CASE STUDY

1. 간호사정

1)일반정보

이름O ○○성별F생년월일OO년O월OO일종교기독교직업무학력OO대O년
OO대 사회체육학과취미운동(탁구),드라이브습관술(-)운동(현병원에선 탁구를 즐겨하심)약물(-)담배(-)알러지(-)

2)건강력

(1)현병력

▶주증상(입원당시)
수면불량-부친 감시하기 위해 잠안잔다고 함
피해망상
불안(+)
문잠그는 행동
폭행(+)-부모
부모님이 아니라며 폭력사용함
환청(+)-세상사 이야기가 들린다고 함
(현재)
▶입원동기
피해망상, 환청, 비합리적 사고
문잠그는 행동보이며 주머니에 이것저것 담아가지고 다니면서 지적하자 엄마 때리는등 행동장애 보여 본원입원 결정함

(2)과거병력

20세에 첫 발병
OOO 정신과 1회, OO병원 외래, 요양원 2회(기도원)
본원 : 200O년 OO월 OO-200O년 OO월 OO일

(3) 가족력

3)신체검진

혈 압 : 140/80
체 온 : 36.2℃
맥 박 : 92회
호 흡 : 20회
신 장 : 160cm
체 중 : 90kg
시 력 : 1.0/…(생략)

4)정신건강사정