사례 연구 보고서 : 확장형 심근증

4) 진단 ♦ 이학적 검사 - 촉진 다양한 정도의 심장확장과 울혈성 심부전의 소견을 볼수 있는데, 수축기 혈압은 정상이거나 낮고 맥압이 감소되는데 이는 구혈량의 감소를 의미한다. 기이맥은 심한 심부전때 볼 수 있으며 경정맥의 확장은 우심부전이 생기면 볼 수 있다. 간이 충혈되고 박동을 느낄 수도 있다. 말초부종과 복수는 우심부전이 심하면 볼 수도 있다. 흉부 촉진상 좌심실 또는 가끔 우심실성 밀려 올림을 느낄수 있는데 심장비후에서처럼 지속성이 아니다. 심첨 맥박은 보통 좌하측으로 이동하며 좌심실의 확장을 의미한다. - 청진 제2심음은 정상 분열음이지만 좌각차단이 동반되면 역설적인 제 2심음의 분열이 있을 수 있다. 수축전기 분마음 (s4)은 대부분에서 들을 수 있는데 저명한 심부전의 발생전부터 들린다. 심장의 대상부전이 발생되면 심실성 분마음 (s3)이 들린다. ♦ 비관혈적인 검사 ① 혈액검사 확장성 심근증의 치료가능한 이차적인 원인을 찾기위한 몇가지 기본적인 선별 화학검사는 혈청 인, 혈청 칼슘, 혈청 크레아티닌과 요소 질산, 갑상선기능 검사, 철분 검사등이 있다. ② 흉부 x-선 검사 보통 전반적인 심장비대와 폐혈관 재분포 양상을 보이며, 간질성 부종과 기포성 부종은 초기에는 관찰되지 않는다. 흉막삼출이 있을 수 있고 만일 우심부전이 동 반되면 상대정맥과 기정맥의 확장이 올수 있다. - 심장이 커져 있다. - 간질이나 폐포의 부종맥의 확장이 올 수 있다. ③ 심전도 심부전 때문에 동성 빈맥이 자주 보이며 모든 종류의 심방 혹은 심실성 빈맥을 볼 수 있다. 미미한 R파의 진행성 증가와 심실내 전도장애, 특히 좌각 차단이 흔하다. 광범위한 좌심실의 섬유화가 있으면 분명한 심근반흔이 없는 경우에도 전방성 Q파가 올수 잇고, ST분절 및 T파의 이상, P파의 변화가 보이는 수도 있다. 확장성 심근증환자의 절반에서 비지속성 심실성빈맥을 볼 수 있다. 활동중 심전도에서 발견된 심실성 부정맥은 …
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