임상 사례 보고서 양식

1. 일반 정보 이름: 김XX 성별/나이: M/23 직업: 재수생 종교: 없음 교육정도: 대학교 중퇴 결혼상태: 미혼 일원일:2004년 7월 15일 주증상: 우울함. 개인위생 불량. 수면양상 변화. 자살 사고. 1) 현병력 중고등학교 시절 친구들과 어울리며 스트레스 받았고 곱슬머리 콤플렉스 있어 모자 자주 이용. 고졸후 직모퍼머 여러번 했음. 지방대 자퇴 후 1년간 쉬다가 재수학원 3개월 다니다가 그만둠. 그 후 집에서 부모님에게 꾸지람 들은 후 2개월전부터 개인위생 불량, 식사1~2회/day, 수면양상이 밤과 낮이 바뀌고 TV, 컴퓨터 게임에 몰입해 부모와의 의사소통 저조하여 EMS 이용하여 보호자 동의하에 입원 투약력: 8월 말까지 중이염으로 ENT 약 복용. (차트에 나와 있지 않아서 모름) 현재 레메론 정 15mg po. 2) 발달력 태아/영아기, 유아기, 학령전기 : 대상자가 태어나기 전 대상자의 어머니는 2번의 유산을 하였고 그 후에 대상자를 미숙아로 출산하였다. 인큐베이터에서 있었고 생후 100일경 구개열 수술을 하였다. 대상자는 초등학교 이전의 모든 질문에 모르겠다고 대답하였다. 그 이유는 어머니와 친하지 않아 말을 별로 안하였고 그래서 어려서 일들은 다 모르겠다고 하였다. 학령기 : 대상자는 초등학교 1학년 때 구개열 수술을 한 번 더 하였다. 학교에서는 친구들에게 왕따를 당하곤 하였다. 초등학교 4학년 때에는 컴퓨터 게임에만 빠지는 모습을 보였다고 한다. 청소년기 : 청소년에도 친구들에게 왕따를 당했다고 한다. 이유는 매우 내성적인 성격과 외모의 문제 때문이었다. 대상자는 곱슬머리에 콤플렉스가 심했는데 고등학교 때 학교 선생님이 “너 학교에 왜 가발쓰고 다니냐”라는 말을 하면서부터 더욱 심화되었고 그 이후 밖에서는 모…
청소년에도 친구들에게 왕따를 당했다고 한다. 이유는 매우 내성적인 성격과 외모의 문제 때문이었다. 대… 초기 성인기 :