지주막하출혈

2)동정맥기형 3)출혈성 질환, 항응고제, 종양, 혈관염 4)원인미상 -고혈압성 -혈전화된 작은 동맥류 또는 잠재성 동정맥기형 2.임상증상 및 징후 임상증세는 출혈의 정도에 비례하며 대표적인 증상 및 징후는 다음과 같다. 1)두통, 오심 및 구토 갑작스런 심한 두통과 함께 흔히 오심 및 구토가 동반되어 수일동안 지속된다. 간혹 주된 지주막하출혈 이전에 혈액이 조금씩 새어나오면서 경도의 `경고징후(warning sign)`성 두통이 나타나기도 한다. 2)수막자극징후(Meningeal irritating sign) 발병 3~12시간 뒤에 나타나는 징후로 환자의 목을 굴곡시킬 때 경부강직(neci stiffness)이 나타나며, 무릎관절을 신전시킬 때 신경근이 신전되면서 통증이 유발되는 ꡐKernig 징후ꡑ가 나타난다. 3)의식수준 변화 일과성 또는 지속성 의식상실, 의식장애 또는 혼수등이 지주막하출혈의 직접적인 영향 또는 동반된 뇌내출혈에 의한 종괴성 효과에 의해 초래된다. 4)간질발작 종종 동반되므로 진단시 혼동을 줄 수 있다. 5)국소성 징후 -사지의 위약(limb weakness), 언어장애 -제 Ⅲ 뇌신경 마비: 경천막 탈출증(transtentorial herniation)에 의한 것일 수도 있으나 후교통동맥(posterior communicating artery) 이나 뇌저동맥(basilar artery)의 동맥류가 직접 제 Ⅲ 뇌신경을 압박하여 생길 수도 있다. 6)안저검사 갑작스런 뇌압 상승으로 유두부종(papilledema)을 나타내거나 유리체하(subhyaloid) 또는 초자체(vitreous) 출혈을 발생시킬 수 있다.