환자현황

2. 건강력 1) 현병력 : 2004년 10월 18일경 hematemesis 있어 local clinic 내원하여 EGD 시행하여 gastric ulcer bleeding care(TACE) 후 퇴원한 환자로 3~4일 전부터 epigastric soreness 있던 중 12월 16일 저녁 4시, 7시경 한 사발가량의 hematemesis 발생하였으며, melena dizziness 있어 local clinic 경유 본원 ER refer 되어 집중관리를 받기 위하여 내원함. (1) C.C : hematemesis, melena (2) 의식상태 : Alert, pupil reflex normal (3) 배설 · 배병 양상 : 배설-foley catheter insert하심. bloody color, moderate amount 배변-침상배설, melena (4) 피부양상 : abdomen distension보이며 jaundice 양상 나타남. 2) 과거력 DM(diabetes mellituse)-5년 전 진단을 받고 치료중임. 3. 증상 · 증후 ① hematemesis ② melena ③ abdomen distension ④ chest discomfort complaint ⑤ 11/16일 11 : 00경 Headache, 전신피로, BT-37.5°C checked ⑥ BST 400~500mg/dl ⑦ hematochezia 봄. ⑧ urine color bloody 함. ⑨ out put poor ⑩ jaundice ⑪ acsites 4. 진단을 위한 검사 (1) 12/02일 EGD-fundal variceal bleeding (2) 12/09일 Ultra sonography-L/C, splenomegaly R/O HCC(hepatocellular carcinoma) 소견보임. (3) 12/09일 Abdome…
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