간경화 케이스

1. 간호사례 1. 간호력 (Nursing history taking) 1) 이름 : 김○○ 2) 나이 : 32 3) 성별 : M 4) 의학진단 : Liver Cirrhosis 5) 입원동기와 주증상 : 9월 7일 피로감, 복부 통증 및 팽만, 황달증세가 있어 개인병원에서 치료받았다가 오심, 구토를 동반한 증세가 더욱 심해져 내원 6) 주호소 : 복부 팽창, 황달, 혈변배설 7) 과거력 : 90년 hepatitis B 진단 받고 개인병원에서 치료받음 95년 liver cirrhosis 진단 받고 치료 중 8) 약물에 대한 과민반응 : 없음 9) 동거가족사항 : 기혼(부인, 2남1녀) 10) 교육정도 : 고졸 11) 직업 : 개인택시 12) 종교 : 천주교 13) 수면시간 : 6시간 14) 입원시 활력증상 : BP : 90/60 P : 98 R : 28 T : 37℃ 2.Assessment 1)키 174cm1) 체중 69kg 2) V/S - BP : 90/60 P : 98 R : 28 T : 37℃ 3) 전반적인 상태(G/A) 언어 : 부인에게 “거기 물 좀 줘”라고 말함 부인과 아들과 대화함 불분명한 발음과 부정확한 단어를 사용함 지남력 : 사람 : “아들이름이 뭐예요?” “이민재요” 시간 : “오늘이 몇 요일이죠?” “금요일인데요” 장소 : 여기가 몇 호실이죠?“ ”625호요“ 4) 피부 색깔 :전체적으로 누런색 조갑 : 하얀색, 손톱끝이 갈라져 있음 손가락 : 곤봉형 손가락 촉감 : 거칠고 탄력이 없다. 온도 : 5월8일 10am : 36³ 9am : 37° 습도 : 시진과 촉진시 건조함 병변유무 : 없음 5) 머리 모양 : 시진시 둥글다. 좌우대칭이다 머리카락 : 시진시 색은 검정색, 모발이 얇고 푸석함 6) 목 좌우로 목을 돌림. 촉진시 덩어리 만져지지 않음. 고개를 돌려 TV를 봄 7) 눈 공막 : 누런색 눈썹과 속눈썹이 있고 동공의 크기는 대칭적임 움직…
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