신결석 문헌고찰

1. 신결석

1) 원인 : 한 가지만이 아니라 여러 가지가 복합되어 발생.

① 요중 침전물 : 요중 침전물에는 단백질 기질, 세균 혹은 침전을 일으키는 여러 가지 요소들이 있다. 체액이 고갈되거나 용질의 양이 증가되면 증가된 용질농축으로 칼슘, 요산, 인같은 결정이 침전되기 쉽다.

② 요의 산도 : 산성뇨 혹은 알카리성뇨는 쉽게 침전되는 결정들의 용해에 영향을 준다.

③ 역제제와 항억제제 : 정상뇨에는 결정의 응직을 용해시켜 결석형성을 억제하는 물질인 피로인산염, 글라이코스아미노글라이칸, 구연산염, 마그네슘, 나트륨 등이 있는데 이 억제제의 결필 뿐만 아니라 요중에 있는 알부민, 철분과 실리콘과 같은 항 억제제의 증가도 결석형성의 소인이 된다.

④ 약물 : 아세타졸아마이드, 탄산칼슘, 중탄산나트륨과 같은 흡수성 알카리, 수산화알루미늄 등. 비타민 C의 과량복용은 요중 수산염 농축을 증가시킴.

⑤ 요정체 : 정체된 요중에 있는 결정들이 더욱 쉽게 침전됨. 요로 폐색과 부동등으로 인하여 요정체가 올 수 있음.

⑥ 퓨린대사 : 요산결석의 주된 위험요소는 통풍에서 보여지는 것과 같은 퓨린대사의 변화이다.

2) 병태생리 : 일반 원칙에 따라 형성.

① 칼슘석 : 과칼슘염 혹은 요중 증가된 칼슘 용질로 인해 발생하고 담음의 경우에서 칼슘의 요중농도가 증가한다. i) 뼈의 재흡수율이 높아져 칼슘이 유리될때 ii) 다량의 칼슘을 과잉섭취할 때 iii) 신세뇨관 손상으로 여과된 칼슘이 재흡수가 안될때 iv) 해면신과 같이 신의 구조가 기형인 경우

② 수산염석 : 요중에서 비교적 용해되지 않는다. 요의 산도에 의해서 약간 영향을 받을 뿐이다. 곡식을 주식으로 하는 지역에서 가장 흔하며 우유나 버터가 나는 지역에서는 제일 적다. 수산염결석의 발생은 수산염의 과흡수와 관계가 있는데, 장관의 염증성 질병, 회장 절제후나 소장의 우회술, 아스코르빈산의 과량투여와 가족성, 마취제의 투여이다.

③ 삼중인산염 : 마그네슘과 인산암모늄으로 구성된다. 효소 urease를 함유하고 있는 proteus 세균이 원인이 됨. 인산염은 요를 알카리화 하는데 이로 인해 요소를 분해시키므로 세균을 받아들이는 원인이 된다.