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▣ 무의식 환자 간호
1. 무의식의 정의 & 원인
1) 정의 : 무의식이란 뇌기능이 저하되어 있는 상태로 혼미에서 혼수에 이르기까지 다양하다.
2) 원인
① 혈관질환 : 뇌동맥류의 파열, 뇌혈전, 색전, 출혈
② 공간점유성 병변 : 종양, 농양, 만성 경막하 혈종
③ 두부손상 : 심한 뇌좌상, 뇌진탕, 뇌출혈, 총상
④ 독성상태 : 요독증, 당뇨병, 저혈당, 알코올중독, 진정제 과량복용, 중금속 중독
⑤ 급성 감염성 뇌질환 : 뇌염, 뇌막염
⑥ 간질성 경련
⑦ 신경계의 비기질적 질환
2. 간호과정
1) 사정(환자의 신체상태 변화를 관찰하고 기록하며 평가하는 것이 중요 하다.)
① 의식수준 : 환자의 자연스런 행동으로 표현되는 것과 간호에 대한 저항감, 자극에 대한 반응
② 사지의 수의적 움직임과 근 긴장도 혹은 두부 및 몸의 자세, 그리고 국소적인 신경학적 증상들 : 편마비, 안면마비 등
③ 동공의 크기, 빛에 대한 반응, 양쪽 동공 비교, 안구 움직임
④ 얼굴, 입술, 사지, 몸체의 피부색깔과 감각 변화
⑤ 맥박, 호흡, 체온, 혈압
⑥ 국소적 또는 전신적 경련에 관해 정확하고 완벽한 기술
⑦ 특히 두부손상이나 뇌수술 후의 안구주위 또는 안면부종
⑧ 뇌막자극증상
⑨ 표재성 반사와 심부건 반사
2) 간호진단 & 중재
① 무의식과 관련된 비효율적인 기도청결
·기도는 항상 청결한 상태로 개방되도록 하고 필요시마다 흡인한다.
·무의식 환자의 코는 막히기 쉬우므로 호흡 장애가 없도록 청결하고 부드럽게 유지한다.
·두부손상 후 비출혈이 있는 경우에는 비강을 세척한 후 멸균된 솜을 부드럽게 삽입한다.
·비강에서 뇌척수액으로 의심되는 액체가 흘러나오면 즉시 주치의에게 알린다.
·척수손상을 입지 않았다면 측위나 반복위를 취해주며 얼굴을 측면으로 돌려주고 침상머리를 30°정도 높여 기도로 흡인이 되거나 혀가 뒤로 넘어가는 일이 없도록 한다.
·한 쪽 폐에 분비물이 고이지 않도록 측위로 자주 자세를 변…(생략)
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무의식 환자와 두개 내압상승 환자 간호.hwp
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