장의 혈관성 질환

장간막 허혈과 경색(MESENTERIC ISCHEMIA AND INFARCTION) 1. 급성 소장 허혈은 폐색성 또는 비폐색성으로 분류된다. 폐색은 복강 또는 상장간막 동맥의 혈전 또는 색전이나 정맥의 폐색으로부터 초래된다. 동맥 내 색전은 만성 또는 재발성 심방세동. 인공심장판막. 또는 심장판막질환을 가진 환자에서 대부분 발생하고, 동맥 내 혈전은 심한 동맥경화증이나 저심박출량과 관련된다. 정맥 내 폐색은 드물며 피임약을 복용하는 여성에게 가끔 보인다. 장간막 허혈 환자의 약 반수에서는 주혈관의 폐색이 없는 비폐색성 허혈에 속한다. 비폐색성 질환의 정확한 원인은 불분명하다. 저혈압, 심부정맥, 지속적 심부전, 디기탈리스 치료, 탈수 그리고 내독소혈증이 기여요소로 제시된다. 급성 장간막 허혈의 현저한 임상적 특징은 심한 복통으로 초기에는 배꼽 주변으로 산통적인 양상을 보이다가 점차 미만성 그리고 지속적인 통증을 보인다. 구토, 오심, 설사, 그리고 변비도 자주 보이나 진단에는 거의 도움이 되지 않는다. 복부검사 시 압통과 팽창을 보인다. 장음은 심한 경색 시에도 종종 정상으로 들리며 어떤 환자에서는 심한 통증에도 불구하고 복부검사 시 정상소견을 보인다. 약간의 장관 내 출혈은 대변의 guaiac 검사에서 종종 양성이나 육안적 출혈은 허혈성 대장염을 제외하고는 잘 보이지 않는다. 전형적인 검사실 소견은 뚜렷한 다형백혈구증가증이다. 질병의 말기에는(24 시간에서 72 시간) 장의 괴저로 인한 미만서 복막염, 패혈증 그리고 쇽이 더불어 일어난다. 장간막 허혈을 가진 환자의 단순 복부 사진에서 공기-수면상과 팽창을 보인다. 소장의 바륨검사에서는 비특이적이 확장, 운동감소, 그리고 두꺼워진 점막 주름과 엄지손가락으로 누른 모양과 유사한 소견을 보인다).