지역사회 정신보건의 역사와 이론

로마제국의 붕괴 후 정신질환은 다시 초자연현상과 마귀설로 설명되었으나 치료는 비교적 인도적으로 수세기 동안 이루어졌다. 르네상스 시기까지만 하더라도 정신질환자는 감금이나 수용의 대상이 아니었다. 르네상스 시대의 사람들은 광기 (狂氣)도 어떤 진리를 공유하고 있다고 믿었으며, 광기는 신과 인간 사이의 매개체로 인식되기도 하였고, 광인(狂人)은 상징적이고 도덕적인 세계로의 통로를 지니고 있는 이들로 여겨지기도 하였다. 이러한 분위기는 그대로 지속되어 중세에는 광기가 배제되어야 할 것이 아니라 오히려 성스러운 것으로 여겨지기도 하였다. 그러나 유럽에서는 점차 인도적 치료법이 잔혹하고 형벌적인 관리방식으로 변형되어 갔다. 1409년 최초의 정신병원이 스페인의 발렌시아에 세워졌다. 이 병원의 의사들이 가진 가치관은 현대의 정신보건 관련자들의 가치관과 여러 측면에서 일치하였다. 그들은 자의입원을 권장하고, 환자가 사회적인 기능을 회복하면 가능한 한 빨리 퇴원시키려고 하였으며, 환자들을 치료하여 지역사회로 복귀시키기 위한 노력을 하였다. 15세기에서 19세기에 걸쳐 유럽에는 많은 병원과 시설들이 건립되었으나, 스페인에서 시작된 정신병원과 지역사회를 연결하던 전통은 중단되어 버리고 말았다. 이런 시설들은 두 가지 종류로 대별되는데 특권층을 위한 수도원 내의 정신치료기관과 빈민층을 대상으로 하는 감옥시설과 비슷한 기관들이 존재하였으나 정신질환자는 범죄자나 부랑인들과 같은 취급을 받았다. 18세기 후반부터 현재까지의 정신질환자에 대한 치료는 수용소 (asylum)에서의 단순수용 (custodial care)에서 출발하여 지역사회에 근거한 치료 (community-based service)로 발전되어 왔다. 치료의 우선적인 원칙은 병원의 입원치료