패혈증(sepsis)

2. hemodynamic , respiratory and metabolic support 1)initial management of hypotension 빈혈과 저산소증이 치료가 되면 혈청 알부민이 2 gm/dL보다 클 때 심박출량이 4.5 L/min/m2보다 크고 평균동맥압이 65 mmHg이상이거나 수축기 혈압이 90 mmHg이상 유지되게 crystalloids를 투여한다. 보통 Ringer`s lactate나 생리 식염수가 사용된다. 등장성 colloid용액은 혈관 내 용량을 빨리 회복시키는 장점이 있다. 수액으로 PCWP가 18 mmHg로 적정된 후 환자가 아직도 cardiac index가 낮고 조직관류가 불충분한 증상이 남아 있다면 inotropic agent을 투여한다. 세균 독소와 숙주(host)의 방어매개물질은 폐의 모세혈관에 손상을 주어 간질성 폐 공간(interstitial pulmonary space)에 수분이 축적되어 있을 수 있으므로 이것을 막기 위해 PCWP는 12-15 mmHg로, 중심정맥압은 10-12 cmH2O로 유지하는데 요량을 30 mL/h이상 유지하기 위해 필요하다면 furosemide를 투여하기도 한다. 수액으로 충분히 조직관류가 되지 않으면 inotrope와 vasoactive drug이 필요하다. 2)ventilator therapy 3)blood or erythrocyte transfusion (Hgb <8-10g/dl 일 때) FFP, PLT transfusion Ⅶ. 예후 결국 환자의 25% 이상이 사망한다. 비록 증후가 시작된 지 48시간 내에 3분의 1이 사망하 지만 14일 이나 그 이상에도 사망하기도 한다. 늦게 발생하는 사망은 감염을 잘 관리하지 못했거나 intensive care로 인한 합병증이거나 다수의 기관 부전 때문이다. 사망의 위험은 환자의 병력과 합병증이 발전하는 속도에 좌우된다.