외상성 지주막하 출혈(Traumatic subarachnoid hemorrhage)

1. 병인 외상에 의한 출혈은 대개 뇌피질위에 있는 작은 혈관파열로 얇고 넓게 퍼지는 경향이 많으나 경막하 출혈이나 뇌열상과 동시에 동반되는 예가 많고 심지어 큰 동맥파열에 의한 경우에는 큰 혈종으로 사망에 이르기도 하며 자발성 지주막하 출혈에서와 같이 혈관연축을 일으킬 수도 있다 . 2. 증상 심한 두통, 불안, 경부강직, 체온상승이 보이고 수시간후 요통과 양특 바빈스키 징후의 양성반응을 보인다. 3. 진단. 뇌 CT상 뇌기저조나 뇌실질내에 출혈이 있는 경우 기존의 동맥류가 파열되어 있을 가능성도 있으므로 뇌혈관조영술로서 동맥류의 가능성을 배제하여야 할 경우도 종종 있다. 4. 치료 특이한 치료는 요하지 않으나 증상이 1주후까지 지속되면 요추천자술로 뇌척수액을 배액시켜 회복을 촉진시킬 수 있다. 그러나 회복이 늦거나 증상이 악화되면 출혈에 의한 뇌막의 섬유증으로 수두증이 병발될 가능성이 있으며 이때에는 뇌척수액 단락술로 치료하여야 한다. 외상성 뇌실출혈(Intraventricular hemorrhage) 1. 병인 두부외상으로 인한 뇌실출혈의 발생기전에 대하여 아직까지 정설이 없다. 2. 증상 및 진단 뇌실출혈자체의 증상은 다양하여 의식이 명료한 예도 있고 이 병소를 야기하였던 기전에 의하여 뇌중심부조직주위에 파급된 충격파에 의한 미만성 축삭손상이 발생할 가능성이 높아서 뇌간손상의 증상인 혼수상태까지 나타날 수 있다. 뇌 CT가 보급된 후 이 병소는 임상에서 예상보다 희귀하지 않으며 그 예후도 항상 불량하지 않다는 것과 뇌내출혈에 의한 뇌실로의 이차적 파급외에도 뇌실벽이나 투명중격 또는 맥락총의 파열에 의한 원발성 병소가 있다는 것이 밝혀졌다. 3. 치료 뇌실출혈은 시간이 경과하면 자연흡수되므로 원칙적으로 수술적 적응증은 아니나 혈종의 흡수를 촉진하거나 뇌수두증