폐쇄성 폐질환 환자의 급성 호흡곤란의 평가와 기관 삽관 적응증의 임상적 결정요소

한국에서 응급의학과의 교과서로 흔히 참고되는 Rosen의 Emergency medicine에 의하면1) 기관지 천식환자나, 만성 폐쇄성 기관지염이 악화된 환자가 초치료에 반응하지 않으며, FEV1 <25 % and PaCO2 > 40 mmHg이면 기관내 삽관을 고려하고 무호흡이거나 혼수(coma)가 아니면 절대적인 적응증은 없고, 상대적인 적응증으로 지속적인 과이산화탄소혈증, 탈진, 의식의 저하, 폐기능이 계속 나쁘거나, 나빠질때라고 되어있으며 적응증에 대한 명확한 언급은 없다. 또다른 교과서인 Tintinalli의 기관지 천식항목에는 2) warning signs of severe asthma (436쪽 2판, 표 71-5), Clinical stage of asthma according to arterial blood gases(표 71-6)나, 입원 적응증 (표 71-7)등은 있으나 명백한 언급은 없으며 기관내 삽관과 기계보조호흡의 적응증으로 (437쪽) 초치료에 실패 하거나 과이산화탄소증이나 산증이 진행 하거나 탈진, 혹은 의식변화를 들고 있으며 만성 폐쇄성 기관지염에서의 기관내 삽관과 기계보조호흡의 적응증으로는(437쪽) 산소포화도를 90 %이상 유지할수 없을 때, 심한 과이산화탄소혈증과 stupor, narcosis, 산증등이 있을 때라고 하고 있으며, 내과의 교과서인,---- 한에 의하면 (한용철 저 일조각 1990년 1월 임상호흡기학417 표 4) 기관내 삽관술의 적응증으로 1. 적절한 산소고급상태를 유지하기 위해 FIO2가 0.5 이상 필요할 때 2. 보조적 요법으로 호흡성 산증이 치료되지 않고 저환기가 진행될 때 3. 무호흡일 때 4. 기도 방어기전이 심히 약하거나 없을 때 5. 분비물 제거가 불가능 할 때 6. 진단 및 치료를 위해 약물사용과 함께 호흡조절이 필요할 때 7.기타: 급성상기도 폐쇄의 교정 및 예방, 폐흡인 방지 (특히 무의식 환자) 결론 참고 목록 Cecil Textbook of medicine 2…
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