상부 위장관 내시경 진단

조기위암이란 암이 점막하층까지만 침범되어 있는 경우를 말하며 주위의 전이와 관계가 없이 조기위암이라고 한다. 따라서 조기위암의 경우에는 10-20% 정도의 전이가 있을 수 있다. 조기위암의 생존율은 전이유무에 따라서 차이가 있지만 전이가 없는 경우에 5년 생존율은 95%이상이다. 조기위암 중에서도 1cm이하 5mm이상을 소위암이라고 하며 5mm이하의 크기는 미소위암이라고 한다. 미소위암은 수술하여 확인하면 약 반수에서는 암조직을 확인할 수가 없다고 알려져 있다. 조기위암은 일본내시경학회에서 그림 3-143과 같이 분류하고 있으며 현재에는 대체적으로 세계 각국에서 이 분류법이 널리 사용되고 있다. 그러나 조기위암은 근본적으로 융기형과 함요형으로 대별할 수 있으며 그 특징에 관하여 자세히 기술하고자 한다. 조기위암의 분류는 어디까지나 내시경을 통한 육안적분류이므로 수술 후에 조직학적으로 검색한 것은 조직학적 분류에 속하게 된다. 극단적으로 말하면 Ⅱc형의 조기위암으로 보았으나 수술해 보면 소화성 궤양으로 판별될 수도 있다. ⑴ 융기형 조기위암 점막의 융기형 병변에서는 2cm이상이면 암이 포함될 가능성이 크다. 융기형 조기위암의 점막내 암의 단계에서는 그 표면은 과립상 또는 결정상의 소융기로 구성되며 이것은 마치 주위의 위속구를 확대한 것과 유사하다. 단지 이런 과립, 결절이 대소부동한 것이 심하여지면 암이 더욱 발육, 진전된 것으로 볼 수 있다. 암이 점막하층으로 침윤되기 시작하면 이런 표면구조가 무질서하게 되고 그 위에 미란, 궤양이 형성되게 된다. 한편 선종 또는 이형상피소의 표면은 거의 정상 위소구와 유사한 특징이 있다. 또 과형성 폴립의 경우에는 표면구조가 평활하여 윤곽이 깨끗하게 정리된 상태를 보여주며 위소구의 모양을 보이지 않는다.