척 수 손 상 관 리

척수는 척추관을 형성하는 척주에 의해 보호받고 있기 때문에 상당한 외압을 가하여야 손상을 받게된다. (외상이 70%이며 이중 교통사고가 50%를 차지하고 이외 산업재해로 인한 추락사고, 스포츠 손상 등이 있고 나머지 질병에 의해 발생한다.) 그러나 경추에서는 흉요추에서보다 척추분절의 연결이 느슨하여 경수(cervical cord)는 적은 힘에 의해서도 쉽게 손상을 받는다. 척수 손상의 정도는 손상받은 척추부위와 외상력에 영향을 받으며 외상의 기전에 따라 3가지로 분류할 수 있다. 즉 좌상(stab wound)이나 관통상에 의한 척수의 직접 손상과 척추의 골절-탈구 등에 의한 척수의 기계적 충격에 의한 간접 손상, 그리고 상기 두현상의 복합형태이다. 척수 손상은 손상정도에 따라 완전손상과 불완전 손상으로 분류할 수 있으며, 불완전 손상에는 척수 증후군과 후방 척수 증후군, 중심성 척수 증후군 그리고 Brown-Sequard 증후군의 4가지 유형이 있다. 신경 손상의 범위는 손상부위와 일치되는 것이 아니며 손상 부위로부터 2～3개의 척수분절까지 연장되어 증상이 나타난다. 이것은 척수 분절이 부위에 따라서는 척추 분절보다 상위에 있고, 흉요추부에서는 척수 분절이 하나의 척추 분절에 밀집되어 있어서 굴국 손상시 척수가 위로 이동되기 때문이다. 급성 척수 손상은 말초에서보다 중앙에서 심하게 손상받으며 중앙의 회백질 괴사가 일어난 후에 점차 백질로 퍼져나간다. 척수에 압박 손상이 있으면 외측 척수 시상로(lateral spinothalamic tract)의 가장 앞 부분과 외측 피질 척수로의 가장내측을 침범한다. 추체로(pyramidal tract) 부위에서는 팔과 손에 가는 신경부분이 발에 가는 부분보다 심한 압박을 받는다. 척수부종이 있다가 회복되는 경우에는 하지로부터 상지로 올라가면서 회복되며 수지 운동장애는 경도로 남는 것이 보통이다.