[간호] 기본간호학 상,하 중간고사 요약

협의 다른 사람과 생각을 교환하거나 다른 사람과 생각을 교환하거나 다른 사람으로부터 정보나 조언, 또는 지시를 구하는 것
간호사는 동료간호사와 건강요원들과 협의

4.의뢰
의뢰 활동이나 도움을 청하기 위해 사람을 보내거나 지시하는 것 다양한 서비스를 필요로하는 대상자를 지속적으로 간호하는데 특히 중요
Ⅱ대상자의 기록
1.기록
1)의사소통-기록은 정보전달하는 것을 돕는다.
2)사정-대상자를 사정하는 데 필요한 자료를 제공한다.
3)간호계획-대상자의 기록에 중요한 부분이다.
4)감사-대상자의 기록을 검토하는 것이다,
5)법적문서-법적 문서로 제공, 입증자료로 사용될수있다.
6)연구-건강관련 연구에 대상자의 기록이 흔히 사용된다.
7)교육-건강요원, 모든 학생과 신규직원을 위한 좋은 교육도구

5.기록의 원칙
1)사실성-사실에 기초하여야한다. 서술적이며 객관적(직접관찰하고 처치한 결과)
2)정확성-정확한 계랑척도는 기록을 정확히 남기는데 매우 중요 ex)물 300cc섭취
3)완결성-기록은 완성되어야 하며 전반적인 정보가 압축되어 간결하게 표현
4)동시성-이루어지는 즉시 기록-활력징후
-투약과 처치
-진단적 검사나 수술을 위한 준비
-상태변화에 대한 사정
-입원, 이동, 퇴원, 사망
5)형식성-원활한 의사소통을 위하여 일정한 양식으로 만들어 진다.
6)보안성-비밀을 유지해야 할 의무가 있다.

6.기록의 유형
1)정보중심 대상자 기록
-건강요원들이 각기 자기 분야의 양식에 따라 자료를 기록, 보관하는 것이다.
2)문제중심대상자 기록
-대상자의 건강문제에 따라 조직된 기록양식
-1960년대 Lawrence Weed에 의해 시작
(1)SOAP형식
S-주관적자료는 대상자의 말을 인용하여 기록

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