[의학,약학] 간호 케이스 - 내과 케이스(간호과정 양식, 문헌고찰)

Ⅰ. 간호과정 양식 1. 간호사정 도구 입원일시 : 2013년 05월 18일 병실1212호 환자입원 사정기록 병동오리엔테이션 면회시간 샤워/통목욕 전등 귀중품관리 비상벨 의사회진 시설(배선실,전열기구) 식사시간 침대 보호자(출입증,주차증) 전화 호출 기구 텔레비젼 화장실 진단서 발급 환자확인카드 기타 주호소/현재력 혈압/맥박/호흡/체온 Dyspnea 120/80 110 28 36.2 입원시 의학진단명 체중/신장 Systolic(congestive)heart failure 39.2/152.5 방법 □걸어서 □부축해서 □의자차 이동운반차 입원경로 응급실□외래□기타 동반자 개인력 : 나이 86 성별 F 교육정도 직업 무직 취미 종교 무교 혈액형 AB+ 결혼상태 : □미혼 □기혼 기타 사별 가족상황 : □ 부 □ 모 형제 3 명 자녀 6 명 건강 양상 현재력 □ 증상/증후 HF, CRF 로 본원 MC F/U 중인 자로 어제 밤부터 숨소리가 불규칙적이고 dyspena 심하게 호소 하여 응급실 통해 내원함. □ 특이사항 없음 건 강 력 임신여부 □예 아니요 최종월경일 □해당무 과거력: 심장질환, 9년전 아산병원 심근경색, CRF(07) 가족력(환자와의 관계) □고혈압 □당뇨 □심장질환 □암 □뇌졸중 □결핵 □간염 □기타 없음 □유전적 사항 건 강 관 리 양 상 알러지(특정물질의 반응) 없음 □약제/조영제 □음식 □기타 약 물 명 용량/ 횟수 투여 방법 (경…
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