재활의학 - 강직[Spasticity]에 관해

강 직 (Spasticity)

1. 강직의 정의

Spasticity는 상위운동신경원 병변으로 인한 경련성, 경직성, 근긴장 상태. 근긴장항진의 상태. 또는 심부건반사항진을 수반하는 정상 이상으로 증가된 근육의 긴장도를 말한다. 강직은 근긴장도가 증가한 상태(hypertonus)이며 과다반사(hyperreflexia)상태이다. 주로 수동적 움직임에 저항이 증가하는 특징을 갖고 있다. 또한 근육의 신전반사가 항진되고 그것이 신전되는 속도에 따라 증가하며 힘줄반사의 항진을 동반하는 운동(motor disorder)이다.
강직에 있어서 그 해부학적인 병변이 피질척수로(corticospinal tract)에만 국한되지는 않는다 하더라도, 일반적으로 강직을 상위운동신경증후군(upper motor neuron syndrome)과 동의어로 사용하려는 경향이 지배적이다.

2. 강직의 병태생리

강직의 병태생리는 매우 복잡하고 아직도 설명할 수 없는 부분이 많다. 강직에 대한 병태생리는 아직 확실한 기전을 모른다고 할 수 있다.

1) 척수상부운동계

척수의 운동신경원은 뇌의 여러부위(구물구성체, 전정핵, 소뇌 등)로부터 하행성으로 영향을 받고 있으며 임상적으로 뇌의 운동계가 손상을 받으면 손상된 부위가 본래 가지고 있던 기능이 없어지면서 상대적으로 다른 부위의 기능이 촉진되는 현상을 가져오게 된다.

(1) 그물척수로의 영향 (reticulospinal influences)

그물구성체(reticular formation)에는 medial reticular extensor inhibitory area와 lateral reticular extensor exitatory area가 있다. 이 양 부위에서 척수의 배쪽뿔세포를 이루는 α와 γ-운동신경원은 기능적으로 촉진현상…

(2) 전정척수로의 영향 (Vestibulospinal influences)

(3) 소뇌의 영향 (cerebellar influences)

2) 척수운동계