통증의학 - 요통의 원인과 치료

요통의 원인과 치료

1. Pathology

tension이나 stress, anxiety, fear, 성냄 같은 감정적 dysfunction과 미세한 반복되는 외상 은 facet joint나 disc에 영향을 미치는 초기 원인이 된다. 그것들은 근육에 vaso- constriction을 일으켜 circulation을 감소시키며 edema가 온다. 서서히 구조적인 변화가 일 어나며 갑자기 조절할 수 없는 강한 수축을 일으켜서 facet나 disc에 영향을 미친다. 대표 적인 근육이 multifidus인데 rotational strain으로 불리는 근육이다. 비정상적인 근수축의 계속되는 상태는 근육을 weakened & shortened시키며 나중에는 motion이 제한되어 fibrosis가 온다.

① Facet joint의 변화

multifidus의 지속적인 수축에 의해 또는 외상에 의한 facet joint에 damage는 활막관절인 facet에 synovitis를 일으키며 hypomobility가 된다. 천천히 articular cartilage에 퇴행이 시작되며 capsule이 느슨하게 되어 관절의 subluxation을 만든다. 반복되는 rotational
strain은 subperiosteal osteophyte를 형성하고 articular process의 증대를 나타낸다.
결국 stenosis의 원인이 되어 신경학적 증상을 나타낸다.

② disc의 변화

습관적인 rotational strain은 섬유륜에 작은 정도의 circumferential tear을 만들고 나중에는 섬유륜에서 수핵까지 radial tear를 일으킨다. tear의 크기는 점점 커져서 disc가 완전히 rupture되어 정…

2.손상 부위와 특징

① Posterior facet Syn.

② 천장관절(SI joint Syn.)

그림3. Gaenslen`s test

③Maigne`s Syndrome