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신장 이식 후 발생 가능한 주요 합병증
1. 동종이식거부반응
일란성 쌍둥이가 증여자일 때를 제외하고, 증여자와 수혜자에게 생기는 주요한 수술 후 합병증은 동종이식거부반응(homograft rejection reaction)이다. 이 같은 반응을 없애기 위해서 이물인 증여자의 신장에 대해서 면역 작용이 일어나는데 이 반응은 이물 조직 적합성 항원에 의해서 자극을 받게 된다. 거부 반응은 이식 실패의 주된 원인으로 초급성, 가속성, 급성 그리고 만성으로 나타난다. 초급성(hyperacute rejection) 거부반응의 경우 수술 직후에 나타나는 것으로 동맥을 연결한 후 순환하는 세포 독성 항체가 이식된 조직에 침투하여 괴사를 일으킨다. 이런 경우 더 심한 합병증을 피하기 위해 즉시 신장을 적출해야 한다.
가속성(accelerated) 거부반응은 수술 후 3~5일 후에 발생하며 이는 환자가 이미 항원에 대해 항체를 형성하여 초래된다고 본다. 이 때 이식된 신장은 심한 기능장애를 보이나 다량의 강한 면역 억제제 사용으로 때로는 기능이 유지되기도 한다.
급성(acute) 거부반응은 수술 후 첫 2주에 나타나나 때로는 수년 후에 나타나기도 한다. 대개의 환자가 한번 이상의 급성 거부를 경험한다. 거부 반응은 세포 중개성 (cell-mediated) 면역 반응에 기인한다. 첫 거부의 발생 지연은 T 림프가 민감해지는데 소요되는 시간에 달려있다. 급성 거부반응의 증상과 징후는 소변량이 감소하고 37.7℃ 이상의 발열, 이식된 신장부위의 통증, 압통, 부종, 갑작스러운 체중 증가(24시간 동안 1~1.5kg), 고혈압, 전신쇠약, 혈청크레아티닌, BUN 상승, 크레아티닌 청소율의 감소이다.
만성(chronic) 거부 반응은 느리고, 점진적으로 진행된다. 이것은 체액성(humoral), 세포중개성 면역(cell-mediated immune respons…
제 작용이 상승되는데, 그 이유는 cyclosporine이 interleukin-2 생성을 억제하고, steroid는 대식세포에서의 interleukin-1 생성을 억제하고 IL-2 생성과정을 방해하기 때문이다. 부작용은 신독성, 간독성, 고혈압, 다모증, 진전이 있다.
다클론성 항체제제인 antilymphocytic globulin(ALG, 사람의 림프절, 흉관, 비장, 조직배양의 림프구를 말, 양 등에 주사해서 얻어진 항 혈청)과 antilymphocytic globulin(ALS)은 급성 이식거부반응 기간 동안 치료제로서 사용되며 부작용으로 혈청병이 있다. 최근에는 단일 클론성 항체제제도 급성 이식거부반응의 치료제로서 주목을 받고 있다.
신장이식의 국소적 조사는 거부 반응을 호전시키기 위하여 사용된다.
흔히 잠재성이 있는 합병증과 신장이식 거부 반응의 가능성 외에도 많은 다른 신장이식 합병증이 있다. 대부분의 이 합병증은 면역억제제 치료법이 직접적인 원인이 되고 있다. 주요 문제는 감염으로서 체내 모든 부위에 감염될 능성이 있으며, 생명까지 위협하는 가장 위험한 것이다. 그람 음성 세균은 가장 흔한 원인이 되는 세균이다. 또한 바이러스감염도 많이 생기는데 특히 거대 세포 바이러스(cytomegalovirus)감염이다. 감염이 확인될 때는 이미 패혈증의 초기 증후가 있기 때문에 이 감염은 상당히 진전되어 있는 것이다. 때때로 감염을 치료하는 동안 면역억제제 요법을 단시간 동안 중단시킨다.
가장 흔한 신장합병증은 거부 반응으로 이식 한지 14일 이내에 신장이 저절로 파열되는 것이다. 이것은 거부반응, 빈혈로 인한 손상 혹은 어떤 본래의 신질병에 의해서 유발되는 것으로 생각된다. 이 때의 증상은 이식한 부위에 부종과 심한 통증이 있고 전신적인 쇼크 증후가 나타난다. 수술 부위에 출혈이 생길 수 있는데, 이것은 수술로 열상을 교정하도록 시도한다. 이는 보통 신장을 적출해 낸 결과로 생기는 것이다. 부갑상선 기능항진증에 대한 속발적인 칼슘결석이 생길