만성신부전 치료 기법으로서 혈액투석

만성신부전 치료 기법으로서 혈액투석

1. 들어가며

혈액투석은 사람의 혈액에서 불필요한 노폐물을 걸러낸다는 의미이며, 신장 기능을 상실한 만성신부전 환자가 정상적인 사회생활을 하기 위하여 받게 되는 신대체치료의 한 종류이다.
혈액투석은 몸밖으로 빠른 속도로 혈액을 혈액투석기로 흘려보내서 노폐물, 필요없는 수분 및 전해질을 제거한 후 깨끗해진 혈액을 몸 안으로 다시 돌려보내는 방법입니다. 정상적인 신장은 쉬지 않고 혈액에서 노폐물을 제거하지만 만성신부전 환자는 혈액투석을 받을 때에만 노폐물이 몸밖으로 제거되기 때문에 남아있는 신장기능과 음식물 섭취량에 따라 2～3일 간격으로 혈액투석을 받게 된다. 한번 혈액투석을 시작하면 4시간 동안 계속된다.

2. 동정맥루

혈액투석을 위해서는 일분에 200～300mL의 혈액을 몸밖으로 반출할 수 있어야 한다. 정상적인 피부 밑에는 이러한 많은 양의 혈액이 흐르는 혈관이 없다. 그래서 팔 깊이에 위치하고 있는 동맥을 피부 바로 밑의 정맥에 이어주는 수술을 시행한다. (동정맥루 성형술) 수술 후 약 6주정도 경과하면 정맥이 굵어지고 두꺼워져 혈액투석에 …(생략)

3. 동정맥루 관리

1) 수술 전 관리

(1) 수술할 부위의 팔에서는 검사할 피를 뽑거나, 주사를 맞던가, 혈압을 재는 것을 피해야 한다.

(2) 수술할 부위의 혈관이 충분히 발달하도록 연식 정구공이나 악력기 등을 이용하여 미리 운동을 해 두는 것이 도움이 된다.

2) 수술 후 관리

(1) 수술 받은 팔을 가능한 한 심장의 높이 보다 높게 올려놓고 손가락을 자주 움직여 주는 것이 수술 후 부기를 빨리 없애고 혈액순환을 촉진하는데 도움이 된다.

(2) 수술 후 하루나 이틀간은 부기가 빠지도록 탄력 붕대를 감는 것도 좋다. 지나치게 꽉 조여 지지 않도록 확인하여야 한다.

(3) 탄력 붕대를 푼 후 매일 수술 부위를 소독하며 일주일 정도 지나서 수술부위에 삼출액이 없다면 소독을 할 필요가 없다.

(4) 수술 부위가 붓고 붉어지며 분비물이 나오면 감염된 증상이므로 즉시 알려야 한다.

(5) 수술 후 약 이주일 지나면 실을 뽑는다.

(6) 수술 받은 팔로는 혈압 측정, 채혈, 정맥주사 및 주입 등을 절대 해서는 안된다. 혈관 내에 혈전이 생겨 막힐 수 있기 때문이다.

3) 수술 후 운동

(1) 팔 굽을 펴서 배게 등으로 약간 받쳐놓고 연식 정구공이나 악력계를 잡았다가 잠깐 쉬고 천천히 놓는 운동을 시작한다.

(2) 팔 운동을 할 때 수술 부위 위쪽에 더운 물수건 등으로 찜질을 하는 것도 좋다.

(3) 1주일 정도 지나면 채혈 시 쓰는 고무줄을 팔꿈치 위쪽에 살짝 감고 ②번과 같은 운동을 반복하면 더욱 효과적이다. (30초 이상 묶어놓지 않도록 주의, 하루 3 - 4회 반복)

(4) 팔 운동을 할 때에 통증이 있으면 상담 후에 운동계획을 다시 세우도록 하는 것이 좋다.

4) 투석 후 관리

(1) 투석 후 약 10분간 바늘구멍에 소독 거즈를 대고 손가락으로 눌러 지혈을 시킨다. 완전히 지혈이 되면 재출혈을 막고 청결을 위해 일회용 밴드를 붙인다. 6시간 후에 밴드를 떼어내고 출혈이 없는지 확인하여야 한다.

(2) 투석 중 혈관이 터져 바늘 부위가 부으면 그날은 찬물로 찜질하고 (얼음찜질은 좋지 않다) 다음날부터 더운물 찜질을 하면 부은 것이 쉽게 가라않는다.

(3) 투석 당일에는 마른 찜질을 하는 것이 좋다. 혹시 있을 수 있는 감염을 피하기 위해서