중기소재지 변동신고서

(서식 2)[별지 제5호 서식]

중기소재지 변동신고서
처리기간
즉 시
신 고 인
(소유자)
① 상 호(명 칭)

② 성 명(대표자)

③ 주 민 등 록 번 호

④ 주 소

⑤중기명

⑥ 중 기 등 록 번 호

⑦주행방식

⑧ 형 식 및 규 격

⑨ 제 작 년 도
년도
조 종 원
⑩ 성 명

⑪ 주 민 등 록 번 호

⑫ 주 소

⑬ 면 허 종 별 및 면 허 번 호
제 호
중 기 소 재 지
⑭ 변 동 전

⑮ 변 동 일 자
. . .
변 동 후

예 상 체 류 기 간
. . .～ . . .
중기관리법 제4조 동법시행령 제9조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인 (서명 또는 인)
구 청 장 귀하
구비서류 : 없 음
수 수 료
600원

2811-77민(1) 210㎜×297㎜
84. 8.16승인 (신문용지 60g/㎡)