자동차검사유효기간 연장신청서

[별지 제55호 서식]

자동차검사유효기간 연장신청서
처리기간
즉 시
사
용
자
① 성 명

② 주 민 등 록 번 호

③ 주 소

차
량
의
표
시
④ 자 동 차 등 록 번 호

⑤ 차 명 형 식

⑥ 검 사 유 효 기 간
. . . ~ . . .
⑦ 연 장 기 간
. . . ~ . . . ( 일간)
자동차관리법 제41조 제6항 및 동행시행규칙 제107조 제2항의 규정에 의하여 자동차검사유효기간을 연장받고자 합니다.
201 년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
구청장 귀하
구비서류
1. 자동차등록증
2. 연장사유를 증명하는 서류 1부
수 수 료
없 음

자동차검사유효기간연장허가서
①사 용 자 성 명

②주 민 등 록 번 호

③자 동 차 등 록 번 호

④차 명 형 식

⑤검 사 유 효 기 간
. . . ~ . . .
⑥연 장 기 간
. . . ~ . . . ( 일간)
위와 같이 자동차검사유효기간의 연장을 허가합니다.
201 년 월 일
구청장 (서명 또는 인)