용도변경신고서 및 사용검사필증

[별지 제20호 서식]

□ 용도변경신고서 및 사용검사필증
□ 공작물의 사용검사신고서 및 사용검사필증
허가번호 □□-□-□□□□
처리기간
10일
건축주
① 성 명

② 주 민 등 록 번 호

③ 주 소
(전화)
설계자
④ 성 명

⑤ 면 허 번 호
제 호
⑥ 사 무 소 명

⑦ 등 록 번 호
제 호
⑧ 주 소
(전화)
공 사 시공자
⑨ 성 명

⑩ 건 설 업 면 허
제 호
⑪ 상 호 또 는 주 소
(전화)
⑫ 대 지 위 치

⑬ 지 역

⑭ 지 구

⑮ 허 가 일 자

위와 같이 건축법 제14조 및 제72조의 규정에 의하여 준용되는 건축법 제18조 제1항의
□건축물의 용도변경
규정에 의하여 에 대한 사용검사 신고를 합니다.
□공작물의 축조
년 월 일
신고인 (서명 또는 인)
(시장 · 군수 · 구청장) 귀하

수 수 료
없 음

30304-07121민 210㎜×297㎜
92. 5. 1승인 인쇄용지(2급) 60g/㎡