오수정화시설준공검사신청서

[별지 제5호서식]
(앞쪽)

□ 오수정화시설

□ 합병정화조

준공검사신청서

□ 단독정화조

※ 뒷쪽의 신청안내를 읽고 작성하시기 바라며, □는 V표 합니다.
신
청
인
①성 명

②주민등록번호

③주 소

(전화 : )
④설 치 장 소

⑤처리방법

⑥처리용량(㎥/일)
또는호칭(인용)

⑦시설설치완료일
년 월 일
시
공
자
⑧상호(명칭)

⑨등 록 번 호
제 호
⑩사업장 소재지

(전화 : )
참
여
자
⑪상호(명칭)

⑫등 록 번 호
제 호
⑬사업장 소재지
(전화 : )
⑭확인자
(서명 또는 인)
오수?분뇨및축산폐수의처리에관한법률시행규칙 제23조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.

년 월 일

신청인 (서명 또는 인)
시장?군수?구청장 귀하
【구비서류】 : 없음
※ 작성요령
정화조제조업자가 제조한 합병정화조를 설치한 경우에는 ⑪～⑬란에 시공참여자의 상호? 등록번호 및 사업장 소재지를 기재하고, ⑭란에 참여자가 확인 날인 또는 서명함

51318-16711민 210㎜×297㎜
97.7.25승인 (신문용지54g/㎡…