공사감리사변경신고서

□공사감리사
변경신고서
□공사시공자
허가번호 □□-□-□□□□
건축주

① 성 명

② 주 민 등 록 번 호

③ 주 소

④ 대 지 위 치

⑤ 허 가 일 자

년 월 일

⑥ 착 공 일 자

년 월 일

⑦ 공 정

⑧ 변 경 사 유

변경일
변경내용
변 경 전
변 경 후
공사감리자
공사시공자
공사감리자
공사시공자

⑨ 성 명

⑩ 면 허 번 호

⑪ 사 무 소 명

⑫ 사 무 소 위 치
⑬ 공 가 감 리 또 는 시 공 기 간
년 월 일부터
년 월 일부터
년 월 일부터
년 월 일부터
년 월 일부터
년 월 일부터
년 월 일부터
년 월 일부터
위와 같이 건축법 제21조 제5항의 규정에 의하여 □공사감리자, □공사시공자의 변경신고합니다.
년 월 일
신고인 (서명 또는 인)
(시장, 군수, 구청장) 귀하
구비서류 : 없 음
30304-06811민 210㎜×297㎜
92. 5. 1승인 신문용지 54g/㎡