본문/내용
정신역동모델과 개인정신치료
정신역동의학의 특성은 개인정신치료에 능숙하다는 것이다. 앞에서 말한 여러 가지 방어기제들을 분석하고 무의식 안에 역동적으로 억압된 재료를 찾아내는데 목적을 둔 치료원칙들은 여러 가지가 있다. 그 중에서도 표현-지지 정신치료에 대하여 설명할 것이다. 이 개념들을 이해하여 내담자와 상담시 어떤 기술이 필요한지 알아보도록 한다.
?1) 표현-지지 정신치료의 목적
?표현-지지 정신치료의 목적은 일차적으로 환자가 통찰을 가지려 하지 않고 무의식적인 소망과 방어의 그늘 속으로 회피하려 하는 동안 스트레스에 적응할 수 있도록 돕는 것이다. 치료자는 일상생활의 스트레스들을 조절하는 환자의 능력을 증진시키기 위하여 방어를 강화시켜주고자 한다.
때로는 위기상황에서 잘 타협해 왔던 이전의 기능수준을 다시 회복할 수 있도록 도와주는 것도 한 목적이 될 수 있다.
나아가 지지적 기법은 심각한 자기약화상태의 환자들을 치료하는데 유용하며 따라서 자아 보강도 지지정신치료의 중요한 한 측면이 된다. 예를 들면 치료자가 보조자아로 작용함으로써 현실을 보다 정확하게 검증하고 행동의 결과를 예측하며 그렇게 함으로써 판단력을 증진시키도록 한자들을 도와줄 수 있다.
?2) 자유연상
표현적 치료법에서 자유연상이 사용되는 예를 들어보도록 하자. 꿈분석을 할 대 꿈과 무의식과의 연관성에 대하여 환자나 치료자 모두의 이해를 돕기 위하여 꿈의 여러 가지 요소들에 대한 자유연상을 시키기도 한다.
또한 지지적 측면에 더 치우친 치료에서는 자유연상을 훨씬 덜 사용한다. 관찰자아와 경험자아사이에 분리상태를 유지하기 위해서는 자유연상의 과정 자체가 성숙하고 건강한 자아를 필요로 한다. 자아가 결핍되어 쉽게 정신병적이 …
?3) 중립성, 익명성, 자제
?4) 개입 - 치료자의 의한 개입
??(1) 해석
??(2) 직면
??(3) 명료화
??(4) 세부 묘사를 위한 격려 표현
??(5) 공감적 인정
??(6) 조언과 칭찬
??(7) 긍정
?5) 전이
(Greenson 1967), 한마디로 무의식적이던 것을 의식적인 것으로 만드는 것을 의미한다고 볼 수 있다. 또한 해석은 하나의 감정, 사고, 행동 및 증상을 무의식적 의미나 원인에 결부시켜서 설명한다.
??(2) 직면
내담자가 받아들이기를 원치 않는 것을 제시하거나, 내담자가 회피하자고 하는 것이나 극소화하려 하는 것을 밝혀내는 것을 의미한다. 직면은 내담자의 행동이 다른 사람들에게 어떻게 영향을 끼치는가를 명확히 하고 이것이 거꾸로 환자에게 거부당하거나 억압받는다는 느낌을 준다는 것을 알게 해준다.
??(3) 명료화
??직면에 비하여 보다 지지적인 쪽의 개입으로서, 내담자가 말한 것들 모두를 좀 더 일관된 내용으로 통합시키는 일종의 재구성을 의미한다. 명료화는 내담자가 말로 표현하기 어려워하는 것들을 분명하게 표현하도록 돕는데 목적이 있다.
??(4) 세부 묘사를 위한 격려 표현
지지 연속선의 중간에 더 가까이 감에 따라 개입은 자연히 지지적이지도 표현적이지도 않게 된다. 이는 넓게 표현하면 ‘내담자가 가져온 주제에 대한 좀 더 세밀한 정보를 요청하는 것’으로 정의될 수 있다.
??(5) 공감적 인정
화자의 내적 상태에 대하여 치료자가 공감하였다는 것을 표현하는 것을 의미한다.
??(6) 조언과 칭찬
이 두가는 같은 형태의 행동을 하도록 지시하는 것이고 또한 그런 행동을 강화하는 것이라는 측면에서 서로 연관되어 있다. ‘조언’은 어떻게 행동할 것인가를 환자에게 직접 제안하는 것인 반면, ‘칭찬’은 구체적인 동의를 표현함으로써 그 행동을 강화시키는 것을 의미한다.
??(7) 긍정
이것은 매우 간단한 개입으로서 “으흠”, 혹은 “그렇지요, 알겠어요”하는 등 환자의 의견이나 행동을 지지하는 간절한 의견제시를 의미한다.
?5) 전이
?전이:클라이언트가 특정한 사람에게 느꼈던 과거의 감정을 무의식적으로 치료자에게 옮겨가는 것을 의미
?역전이:환자가 마치