본문/내용
건강보험 재원조달
1) 보험료율
보험료율은 보험료를 산정하기 위하여 가입자의 보수에 곱하는 요율(비율)이다. 직장가입자의 보험료율은 1,000분의 80 범위 안에서 건강보험정책 심의위원회의 의결에 거쳐 대통령령으로 정한다.
국외에서 업무에 종사하고 있는 직장가입자에 대한 보험료율은 규정에 의하여 정하여진 보험료율의 100분의 50으로 한다. 그러나 직장가입자의 경우 국내에서 거주하는 피부양자가 없는 경우에는 보험료를 면제한다.
또한 지역가입자의 보험료부과 점수당 금액은 건강보험정책 심의위원회의 의결을 거쳐 대통령령으로 정한다. 2xxx년 직장가입자의 보험료율은 5.64%이며 지역가입자의 보험료부과 적용점수당 금액은 165.4원이다. 그리고 국민건강보험공단은 건강보험료와 노인장기요양보험료를 통합하여 징수하게 되며 이 경우 건강보험료와 노인장기요양보험료를 구분하여 고지한다.
2xxx년 현재 노인장기요양보험료는 건강보험료에 6.55를 곱하여 산정한다.
구분
2000
2001
2002
2003
2005
2008
지역
세대
31,679
36,253
39,071
43,390
46,871
61,982
1인당
10,965
12,982
14,650
16,807
19,237
27,736
직장
세대
24,237
28,830
35,209
44,581
52,956
69,169
1인당
7,688
9,542
12,220
15,727
19,000
26,304
…
2) 보험료의 산정 및 부담
(1) 보험료의 산정
(2) 보험료의 부담
3) 본인 부담액
(1) 입원진료
(2) 외래진료
(3) 본인부담상한제
%
20%
< 직장가입자의 보험료 부담률 >
3) 본인 부담액
본인 부담금제도는 건강보험에서 조달하는 건강보험재원에 한계가 있고 의료비용에 대한 인식약화로 무분별한 의료이용을 방지하기 위하여 본인에게 진료비용의 일부를 부담하게 하는 제도이다. 이것은 건강보험에 대한 재정의 안정성을 가져오고, 의료이용의 남용을 억제하기 위한 것이다.
우리나라의 본인일부부담금은 가입자 및 피부양자가 요양급여를 받고 그 비용의 일부를 부담하는 금액을 말한다. 요양급여비용 중 본인이 부담할 비용의 부담률 및 부담액은 다음과 같다.
(1) 입원진료
입원진료(보건복지부장관이 정하는 의료장비를 이용한 진료의 경우 제외) 및 만성신부전증환자 등 보건복지부장관이 정하는 요양급여를 받은 경우(약국 또는 한국희귀의약품센터인 요양기관에서 처방전에 의하여 의약품을 조제받는 경우 포함)는 요양급여비용총액의 100분의 20
(2) 외래진료
□ 병원급 이상 의료기관
기관종별
소재지
본인부담액
병원
동지역
요양급여비용 총액의 40%
종합병원
동지역
요양급여비용 총액의 50%
종합전문
요양기관
모든 지역
(진찰료 총액) +(요양급여비용 총액-진찰료 총액)x60/100
(3) 본인부담상한제
고액이나 중증질환자의 과다한 진료비 지출로 인한 가계의 경제적 부담을 덜어주기 위한 제도로, 요양기관에서 요양급여를 받고 부담하는 건강보험 적용 본인부담금이 가입자의 보험료 수준별로 하위 50%는 연간 200만원, 중위 30%는 300만원, 상위 20%는 400만원의 상한액을 초과하는 경우 그 초과액을 공단이 부담하는 제도이다.