[사회복지] 건강보험 요양기관

건강보험 요양기관

1) 요양기관
요양기관이란 가입자 및 피부양자가 질병·부상·출산 등에 대하여 요양서비스를 받는 곳을 말하며 다음의 기관들이 해당된다.
① 의료법에 의하여 개설된 의료기관
② 약사법에 의하여 등록된 약국
③ 약사법에 의하여 설립된 한국희귀의약품센터
④ 지역보건법에 의한 보건소·보건의료원 및 보건지소
⑤ 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법에 의하여 개설된 보건진료소

2) 요양급여비용
요양급여비용은 공단 이사장과 의약계를 대표하는 자와의 계약으로 정하며 계약기간은 1년이다.
요양급여비용을 청구하고자 하는 의료기관은 건강보험심사평가원에 요양급여비용을 심사청구를 하여야 하며, 심사청구를 받은 건강보험심사평가원은 이를 심사한 후 지체없이 그 내용을 공단 및 요양기관에 통보하여야 한다.
그리고 심사내용을 통보받은 공단은 지체없이 그 내용에 따라 요양급여비용을 요양기관에 지급한다. 이 경우 이미 납부한 본인일부부담금이 통보된 금액보다 과다할 때에는 요양기관에 지급할 금액에서 그 과다하게 납부된 금액을 공제하여 당해 가입자에게 본인부담금환급금을 지급하게 된다.
건강보…(생략)