[간호학]정신케이스

가. 대상자의 기초 조사서
A. 일반적 사항
1) 이름: 홍00
2) 연령: 76년생(만 28세)
3) 성별: 女
4) 직업: 현재는 무직. 과거 제약회사, 조개구이집, 마트에서 근무한 경험 있으며 그만둔 이후로는 줄곧 집에서 생활.
5) 교육정도: 상업고등학교 졸업
6) 결혼 여부: 미혼

B. 정신과적 면담
1) 주 호소
- auditory hallucination: “ 여자 목소리 안들리나요.?”
- grandiose delusion: “나에게 신이내렸다.”(챠트 참조)
- idea of reference: “아침에 지저분한 내 모습을 보면 병실 내 사람들이 밥맛없다고 생각할 것 같 아요. 그래서 아침에 일어나는 것이 매우 힘들어요.”
- somatic Sx: torticollis like
2) 현병력 및 과거병력
- 2004년 3월 14일에 입원한 환자는 현재 HOD 116일이다.
- 과거 직장 내에서의 부적절한 적응, 아버지 주사, 내성적인 성격과 관련
- 2001년 대구의료원 처음 입원
: 환청, self-talking, 관계망상, 과대망상의 주호소로 psychotic diorder. NOS 진단.
- 이후 몇차례의 성빈센트 병원 입원 경험과 외래 f/u 하고 있었음
- Riperidone ,lithum, resperdal, Ol…(생략)