[간호학]SAH케이스

문헌고찰

(1) 지주막하 출혈(SAH : Subarachnoid Hemorrhage)

지주막하 출혈은 뇌척수액이 가득 차 있는 지주막하강에서 혈관이 파열하여 일어나는 출혈로써 젊은 사람한테서 잘 일어난다. 사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 제일 바깥쪽 두개골 바로 밑에 있는 것을 경막이라 하고, 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 `지주막`이라 불리며, 제일 안쪽에 있는 것이 연막이다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 `연막`사이의 공간이 `지주막하 공간`으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 지주막하 출혈은 지주막 밑에 있는 공간에서 출혈하는 것을 말한다. 지주막하강에는 좀 굵은 혈관이 뇌척수액에 떠 있는 듯한 상태로 있어서 혈관이 터지면 뇌척수액에 혈액이 섞이게 된다. 대개의 경우 `뇌동맥류파열`과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야 한다.

(2) 원인/위험요인

원인
위험요인

① 두부외상

① 고혈압

② 뇌동맥류의 파열

② 심장질환(류마티스성 질환, 심실세동,

울혈성 심부전, 좌심실비대)

③ 뇌동정맥기형의 출혈

③ HCT 상승(뇌경색), cholesterol 상승

④ 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리

④ 갑작스러운 스트레스

⑤ 뇌종양 출혈뇌혈관염

⑤ 당뇨(죽상경화증 위험), 비만,

경동맥 협착

⑥ 혈액응고이상

⑥ 경구용 피임약 복용, 음주, 흡연

⑦ 경막정맥동 혈전증

⑦ 출혈, shock, 수술

⑧ 척추 동정맥기형의 출혈

⑨ 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈

…

① 뇌혈관조영술(cerebral angiography)