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본문/내용

1. 간호사정

1) 일반적 배경

이 름 __장 O O___ 연 령 __77__ 세 성 별 ____F_____
진단명 _____울혈성 심부전__(CHF) _______ 입원일 _07.03.05__
수술명 _________________________________________ 수술일 ___________
정보 제공자 ____본인 , 아들 __________________ 사정일 _07.03.05__

2) 건강력

(1) 주호소

호흡곤란, 기침

(2) 현병력

① 발병당시 ~ 입원

2006년 8월 청주성모병원에서 울혈성 심부전 진단을 받고 외래로 내원하면서 self medication 하다가 10일 전부터 숨 가쁨 증상 있다가 5일전부터 호흡곤란과 기침 심해지면서 입원 전날 새벽부터 증상이 악화되어, 청주성모병원 응급실로 구급차타고 내원(03.05 5:22 AM).
도착시 주호소 & V/S : dyspnea , 220/140-96-20-37.0 SpO2 94% ( O2 2L )

② 입원당시 ~ 사정당시

응급실에서 병실로 올라오기 전까지 V/S
시간
V/S

SpO2 (O2 2L)

05 : 30
185/96 - 122 - 38 - 36.4
9…(생략)


자료정보
ID : choh***
Regist : 2011-12-06
Update : 2017-04-02
FileNo : 11032840

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