[간호학]성인 간호학-위암케이스

성인 간호학 실습 사례보고서

1. 일반적 배경

성명 : 입원일 : 2001. 10. 5. 병실 :
연령 : 64세 성별 : F 직업 : 없음 경제상태 : 중산층
결혼상태 : 기혼 교육정도 : 중졸 종교 : 기독교
진단명: stomach ca 수술명: total gastrectomy 수술일 : 2001. 10. 15.

2. 건강력

1) 가족력

① 가족 구성원 : 아들 둘과 4명의 딸들이 있으며 현재는 다 결혼을 했으며, 큰아들과 같이 살고 있다. 손자 소녀들을 다 합하면 15명이 된다.

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② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 보호자(남편)

③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 가족들이 조금 짜게 먹는 경향이 있다.

④ 유전성 질환 : 특별한 유전적 질환은 없음.

2) 과거 건강력

① 과거질환 : 없음

② 입원경험 : 없음

수술경험 : 없음

③ 약물에 대한 알레르기나 부작용 : 특별한 약물에 대한 알레르기 반응은 없음.

3) 현병력

① 입원전 부터 입원까지의 상태

: 입원전에는 특별히 아픈곳은 없었으나 가끔식 식후 속이 답답함을 느끼곤 했었다.
그 외에는 불편한 사항은 없었음

② 입원시 부터 현재까지의 경과

: 입원후 현재 위 절제술을 받으시고 금식을 하고 있는 …

4) 주증상

3. 신체검진

1) 전반적인 상태

2) 의식상태

3) 소화기계