[간호학]뇌실질내 출혈

▼ 뇌실질내 출혈 (cerebral hemorrhage)
뇌의 실질 안에 출혈이 일어난 것울 말한다. 뇌출혈, 뇌내출혈, 뇌질내 출혈, 뇌일혈이라고도 한다. 뇌실질내에서는 일정량 이상이 출혈하면 혈종이 형성된다(뇌실질내 혈종). 이에 따라 둘레의 조직을 압박하고, 나아가 뇌실 안이나 연뇌막강에까지 출혈이 미치는 수도 있다. 갑작스런 의식장애, 이완성 반신불수 등이 나타나는 뇌졸중을 일으키는 대표적인 질환이다.
【고혈압성 뇌[실]질내출혈】
40～70세 사이의 고혈압 환자에게서 흔히 볼 수 있으며, 고혈압성 뇌내출혈, 고혈압성 뇌출혈 등으로도 불린다. 뇌실질내출혈의 60～75%를 차지하며, 죽음의 원인이 되기도 한다. 악성종양과 함께 비교적 높은 사망 원인이 되고 있다. 출혈 부위로서는 렌즈핵(lenticular nucleus), 미상핵(caudate nucleus), 시상(thalamus), 내포(internal capsule) 등의 대뇌기저핵영역에서 흔히 볼 수 있으며, 이밖에 대뇌피질, 소뇌, 다리(pons), 중뇌 등에도 나타난다. 대뇌기저핵에서도 피각(putamen)과 외포(external capsule)에서 출혈하는 경우가 많아, 그 주변에 분포하는 렌즈핵 선조체동맥을 졸중동맥이라고도 한다. 출혈 부위가 기저핵 내측부인 경우에는 피각보다는 내측에 출혈하므로, 시상이나 시상하부 또는 뇌실 안에까지 출혈이 미쳐 결국에는 치명적인 상태에까지 이른다. 출혈 부위는 지름이 50～200㎛인 세동맥의 파괴에 의하는 수가 많고, 선행하는 뇌동맥류가 존재한다. 오래된 출혈 병소는 황갈색의 열격을 형성하는 병소로 남는다. 임상적 증상으로는 갑자기 심한 두통을 느끼며, 오심, 구토 증상이 나타나고 의식장애를 초래한다. 그밖의 임상양상은 출혈 부위에 따라 조금씩 다르다.

① 피각 출혈때의 양상: 반대쪽 반신마비(hemiplegia), 반신 감각소실(hemianesthesia), 같은쪽 반맹(hemianopsia)이 보인다. 그리고 열성반구에 침범될 때에는 자각증 결여 현상이 나타나며 의식의 변화가 심하다.

② 시상 출혈때의 양상: 출혈이 있는 쪽의 반대쪽 반신 마비 및 감각 소실이 있고, 상향 주시 운동을 제한받으며, 측반편위가 나타난다.

③ 소뇌 출혈때의 양상: 사지마비(quadriplegia), 축동(pinhole pupil), [이상]고열(hyperpyrexia), 혼수상태가 된다.

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