뇌내출혈

ICH; Intracerebral Hemorrhage(뇌내출혈)

Ⅰ. 문헌고찰

1.정의
뇌 실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈, 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈 등이 있다.

2.원인 hypertension, trauma, 감염, tumor bleeding, blood clotting deficiencies

뇌 조직에서의 출혈은 고혈압 환자의 대뇌의 죽상 경화증 환자에게 가장 흔히 생긴다. 이는 이런 질환들의 퇴행성 변화가 혈관을 파열시키기 때문이다. 40세 미만의 사람에게 발생하는 뇌내출혈은 보통 동ㆍ정맥 기형이나 혈관아세포종(hemangioblastoma) 때문이다.
출혈은 주로 동맥에서 생기며 특히 뇌기저신경절 주위에서 발생한다. 뇌내출혈의 또 다른 원인으로 외상, 특정 종류의 동맥 병변, 뇌종양, 약의 복용(경구용 항응고제, 암페타민, 마약성 약제)등을 들 수 있다. 임상증상과 경과는 주로 출혈부위와 대뇌손상의 정도에 달려 있다. 종종 출혈이 측뇌실의 벽을 파열시켜 뇌실내의 출혈을 야기하기도 하는데 이는 대개 치명적인 상황이 된다.

3.증상

1) 초기 경고 증상: 뇌혈관성 장애가 발생하기 수 시간 또는 수일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고 증상이 나타나지만 거의 인식하지 못하고 지나친다.

2) 일반적 증상: 두통. 구토가 중요한 증세의 하나이며, 안면홍조를 보이는 경우도 있으며 맥박은 강하고 느리다. 양쪽 눈의 동공차이가 있다.

3) 의식장애: 갑자기 일어나는 의식장애가 특징인데, 그 정도는 출혈의 정도와 부위에 좌우된다. 경증은 단시간이기 때문에 환자 자신이나 주위에서 전혀 알지 못하고 간과되기도 하며, 치명적인 경우는 대부분이 깊은 coma 상태에 빠진다. 일반적으로 coma 상태가 24시간 이상 지속되는 것은 중증이며 예후가 좋지 않다.

4) 마비: 운동마비는 편마비라고 하며 반신마비가 오는 경우가 대부분이다. coma 상태인 동안은 마비가 온 쪽을 알기 어렵지만 마비된 쪽 볼이 붓고 축 늘어지고 침을 흘리며 그 쪽 팔다리를 움직이지 못하는 등의 증세로써 판정할 수 있다.

4.진단

1) 신체검진

…

2) 일반검사

3) 특수검사

4) 요추천자(뇌척수액 검사) : 뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000㎜H20 이상으로 상승 지주막하 출혈이 있으면 뇌척수액 색깔이 붉은 색

5) 뇌전도 : 뇌혈관 질환이 있을 경우 비정상적인 뇌파가 나타남

6) 동맥촬영술 : 동맥류, 경동맥 협착, 궤양성 경동맥 반점을 확인

7) 안구혈량 측정법 : 맥박도착지면, 경동맥 내부의 혈류차단이 나타남

8) Doppler : 폐색부위를 발견

5.치료

1) 보존적 치료

① 의식상태가 명료하거나 또는 사망직전의 완전혼수인 상태의 환자

② 출혈의 양이 20-30ml 이하의 소량출혈의 경우