[업무문서] 출생신고서

(양식 제 1호)
출 생 신 고 서
년 월 일
※ 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
(
출
생
자 본 적 호 주
및관계
의 주 소 세대주
및관계
의 성 명 한글 본 성 별 (혼인중의 자
(혼인외의 자 한자 (남 (여 출 생 일 시 년 월 일 시 분 ((자택(병원(기타)에서 출생 출 생 장 소 ( 부 모
성 명 부
(父)
(본 : ) 모
(母)
(본: ) (기타 사항 ( 신
고
인 성 명 서명(인) 주민등록번호 자격 주 소 전화
※ 다음은 국가의 인구정책 수립을 위한 기초자료로 이용되오니 정확히 기재해 주십시오.
구 분 부(父)에 관한 사항 모(母)에 관한 사항 ( 생년월일 년 월 일 년 월 일 ( 직 업 ( 교 육
정 도 (무학 (초등학교 (중학교
(고등학교 (대학이상 (무학 (초등학교 (중학교
(고등학교 (대학이상 ( 부모의 결혼 년월일 년 월 일부터 동거 임신주(週) 수 임신 만 주 태 아 수 (1태아 (2태아 (3태아이상 신생아 체중 kg 모의 출산아 수 현재까지 총 명을 출산하여 명 생존( 명 사망)
※ 아래사항은 신고인이 기재하지 않습니다.
읍
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