[업무문서] 조달청PQ심사신청서

【별첨양식1】
P.Q 심사 신청서

? 공사관리번호：
? 공 사 명：
? 수 요 기 관：
? 입 찰 일 시： 199 . . . .

위 건 공사입찰과 관련하여 입찰참가자격심사를 신청하오니 우리회사(공동수급체 구성원 포함)에서 귀청에 제출 및 등록한 자료에 의거 심사하여 주시기 바라며, 만일 제출 및 등록한 서류(공동수급체구성원의 제출서류포함)가 부정한 방법(변조?위조?허위등)으로 작성된 사실이 확인 될 경우에는 본 건 공사의 입찰참가자격에서의 제외는 물론 향후 1년간 본 심사기준 제9조의1에 의거 감점 조치하여도 아무런 이의를 제기하지 않겠음을 확약합니다.
199 . . .

제출자(공동수급체 대표자) 주 소：
회사명：
대표자：
첨 부：1. 공동수급체 현황 1부.
2. 업체현황조서 각1부.
3. P.Q심사에 필요한 서류 각1부.

조 달 청 장 귀 하

…………………………………………(절취선)……………………… (인)………………………………………
접 수 증

1. 공사관리번호： 2. 공 사 명：
3. 수 요 기 관： 4. 제 출 자：
위 건 공사의 P.Q심사신청서 및 관련서류를 접…