[업무문서] 실적증명서양식 일반0103

전기(정보통신)공사 준공실적 증명서-(일반)
(별지2의1. 시공경험평가 `가`목 관련)
Ⅰ. 일반적인 사항
① 공 사 명

③ 발주기관
(발주자)

② 공사위치

④ 시공자
(대 표)
회사명

등록 번호

대표자

영업
소재지

전화 번호

⑤ 계약 및 준공
(총공사기준)
계약일자

준공 금액

착공일자

도급자 설치 관급금액

준공일자

⑥시공중인 장기계속공사 또는 계속비공사의 인정실적
인수사용일

실 적 규 모

인수사용
금액

도급자설치
관급금액

⑦ 공사성질
설치【신설(), 이설(), 증설(), 개설(), 조정()】공사, 보수공사(), 교체공사() ※해당란에 ? 표
⑧ 실적종류
설계(), 시공(), 감리() , 기타( ) ※해당란에 ? 표
⑨ 공동도급 여부
단독도급(), 공동도급【공동이행방식(), 분담이행방식()】 ※해당란에 ? 표
⑩ 하도급 유무
하도급 있슴(), 하도급 없슴 () ※해당란에 ? 표
Ⅱ. 전체 시공실적 규모
① 입찰예정공사의 입찰공고서상 인정실적과 일치하는 시공실적 규모
(공고서와 일치하는 실적만 기재) …