본문/내용
대공탁?부속공탁 청구서
( 법원)
처
리
인
접수
조사
수 리
원표작성
납 입
출납부정리
년월일??
년월일??
법원 지원
공탁공무원 귀하
원 공 탁 번 호
년증제 호
년 월 일
신청
청 구
종 별
대 공 탁
부 속 공 탁
대 공 탁 번 호
년금제 호
대 공 탁 금 액
부 속 공 탁 번 호
년금제 호
부 속 공 탁 금 액
추
심
을
의
뢰
하
는
목
적
물
공 탁 물 유 가 증 권
상환금 이자 배
당금의구별
기타 지급기일
명 칭
장 수
총액면금액
액면금 기호, 번호
비고
위와 같이 청구합니다.
주 소 주 소
청구자 성명 ?? 대리인 성명 ??
위 청구를 수리합니다.
년 월 일
법원 공탁공무원 ??
(영수증)
위 공탁금을 납입하기 위하여 필요한 출급의뢰서등 일체의 서류를 영수하였음을 증명합니다.
년 월 일
공 탁 물 보 관 자 ??
※ 대리인에 의한 공탁일 때에는 공탁자의 인을 날인하는 대신 대리인의 주소, 성명을 기재하고 대리인의 인을 날인합니다.
(규격 16절지)