[업무문서] 국적상실신고서

〔별지 제10호서식〕
국 적 상 실 신 고 서

신
고
인
성 명
한국명
(한자)
성별
□남 □여
외국명

생년월일
. . .
출생지

외국국적

주 소

전화

본 적

호주성명

호주와의 관계

대한민국 국적상실일
. . .
국
적
상
실
사
유
외국국적 취 득
국 적 명

취득일
. . .
취득원인
□귀화 □혼인 □입양 □인지 □기타( )
대한민국 국적취득후
6월내 외국국적 미포기
대한민국 국적취득일
. . .
대한민국 국적취득원인
□귀화 □국적회복
□기타( )
국적선택 불이행
대한민국 국적취득일
. . .
외국국적 취득일
. . .
국적법시행령 제20조의 규정에 의하여 국적상실신고서를 제출합니다.

첨부 : 1. 호적등본
2. 국적상실의 원인 및 연월일을 증명하는 서류(외국 국적을 취득한 때
에는 그 국적을 취득한 원인 및 연월일을 증명하는 서류)

년 월 일
신 고…