본문/내용
국 적 상 실 신 고 서
국
적
상
실
자 본 적 호주성명 호주와의관계 주 소 성 명 (한자: ) 생년월일 성
별 직
업 본 인: 배우자:
국
적
상
실
사
유
외국국적취득 취득 국 적 취득년월일 년 월 일 취득 사 유 혼인, 입양, 귀화, 인지, 기타 국적취득후 6월내
외국 국적 미상실 국적취득년월일 년 월 일 국적취득사유 혼인, 인지, 귀화, 국적회복
국적법시행령 제 3조에 의거 국적상실을 신고합니다.
사 진 첨부서류 가. 외국국적취득증명서 및 그 번역문
2.5cm×3.0cm 나. 호적초본
다. 사진 2매
라. 기타 참고서류
년 월 일
신고인 인
(국적상실자와의 관계 : )
법 무 부 장 관 귀하
주
의
사
항 가. 본적 및 주소는 번지 호수까지 기입할 것.
나. 외국국적취득사유 및 국적취득사유는 해당되는 곳에 표할 것
다. 외국국적취득증명서 및 그 번역문은 주재영사가 확인 기명날인할 것.
라. 외국국적취득증명서에는 인적사항이 명기되어야 하고, 성명, 생년월일
등이 대한민국 호적상의 것과 상이한 경우에는 동일인임을 확인할 수
있는 자료를 첨부할 것.