[업무문서] 공유수면원상회복의무면제신청서

[별지 제17호서식] <개정 98?1?13> (앞 쪽)

공유수면원상회복의무면제신청서
처리기간
7일
신
청
인
①법인 또는

기 관 명

②대표자(성명)

③주민등록번호

④주 소
(전화번호 : )
⑤면허연월일및번호

⑥매 립 장 소

⑦매 립 면 적
㎡
⑧매 립 목 적

⑨공사기성공정(율)
％
⑩효력소멸 연월일

⑪효력소멸 원인

⑫시설 기타 물건의

종류 및 개요

⑬신 청 사 유

공유수면매립법 제26조제1항 단서의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
농림부장관
시?도지사 귀하
지방해양수산청장
지방국토관리청장
구비서류
수 수 료
1. 위치평면도(도면에 축척표시)
없 음
2. 인감증명서
3. 주민등록표등본 또는 법인등기…