[의학] 결핵

1) 원인

(1) 원인균 : Mycobacterium tuberculosis(tubercle bacillus)

① 호산성, 간상균, 움직이지 않는 그람 양성균

② 인체 밖에서는 번식할 수 없다.

③ 열, 직사광선, 살균제, 자외선에 의해 파괴된다.

④ 인체 내로 들어와 인체 저항이 약해지면 즉시 번식하기 시작하여 질환 발생

⑤ 질환에서 회복되면 균은 다시 정지 상태로 몸에 남아 있다.

① 밀집된 환경에 사는 가난한 도시인

② 영양상태가 좋지 않고 사회경제적으로 낮은 집단에 속한 사람-환기가 잘 안 되는 집에 사는 사람

③ 남자가 여자보다 2배 정도 더 발생

④ 정신적?육체적인 긴장?피로?영양불량 상태에서 더욱 잘 진행함

⑤ 활동성 결핵을 앓는 사람과 접촉하는 경우

⑥ 결핵 감염이 활성 단계로 진행되는데 미치는 영향 요인 : 나이, 항암제나 면역억제제 투여자, HIV 감염자, 영양 결핍자, 알콜 중독과 약물 남용자, 다른 질병 공존자(당뇨, 만성 신부전, 악성 종양), 부신피질 호르몬, 유전적 소인

2) 병태생리

(1) 일차감염

① 처음 결핵에 감염된 것

② 폐의 상엽이나 하엽의 흉막 가까이 발생

③ 크기가 매우 작아 X선에 나타나지 않음

④ 적게 일어나지만 급속하게 퍼짐 : tubercle bacilli의 대부분은 순환 대식세포에 의해 탐식→but 과민반응이나 면역반응이 일어나기 전에 대식세포 내에서 생존→림프계를 통하여 폐문 주위의 림프절로 이동→전신으로 퍼질 수 있음

⑤ 감염부위는 건락화를 거치거나 거치지 않을 수 있음→액화된 경우 배농 후 공기가 찬 낭(공동, cavity)이 그대로 남아 X선에 나타남

⑦ 감염부위는 치유되어 Ghon tubercle(석회화된 결절)형성 함.

⑧ 감염부위와 연결된 폐문 림프관도 석회화된 림프결절을 형성 함.

⑨ ⑦+⑧=Ghon complex(primary complex)

⑦, ⑧, ⑨에는 다시 활성화 될 수 있는 세균들을 포함하고 있어 몇 년이 지난 후에도 이차 감염을 유발할 수 있다.

① 일차감염의 다른 부위로 전파

ㄱ. 병변의 피막을 뚫고 침식하는 국소적 진행

ㄴ. 기관지로 흡인되어 침범당하지 않았던 폐조직으로 전파하는 기관지 전파

ㄷ. 림프관을 따라 다른 부위로 전파되는 림프관 전파

ㄹ. 혈류를 따라 전파되는 혈행성 전파

② 림프관 전파가 가장 흔하고, 가장 심한 것은 속립성 결핵

③ 속립성 결핵 : 결핵균이 혈관으로 들어갔을 때 발생, 좁쌀 크기의 병변이 보임(흉부 X-선에서 양쪽 폐에 셀 수 없이 많은 작은 병소들이 점점히 박혀 있음), 다른 조직에도 감염을 일으킴

(3) 이차 결핵(재감염)

① 진행성 일차감염과 함께 활동성 결핵 유발

② 폐의 첨부에서 발생⇒Simon foci

③ 결핵균에 감염된 환자를 주기적으로 재평가하는 것이 매우 중요

①

②

③

④

① 폐 실질 내에 조그만 염증으로 출발

② 염증이 점점 진행하고 나중에는 폐에 구멍을 뚫어놓은 것처럼 큰 공동이 생기게 된다.

③ 공동주변에는 혈관들이 발달하는데 이 혈관은 조그만 충격에도 터져서 피가 나올수 있다. 그것이 바로 폐결핵환자가 치료를 하지 않았을 때 나는 다량의 객혈의 원인이 된다.

④ 기관지 주변으로 조그마한 조약돌처럼 보이는 것이 있는데 이것이 바로 결핵 때문에 임파선이 부어오른 것 이다.