행동치료이론

행동치료이론
Burrhus Frederick(B.F.) Skinner(b. 1904)
스키너는 펜실베이니아 주의 서스케나에서 태어났다. 그의 부모는 그에게 옳고 그름에 대한 강한 감각을 몸에 배게 한 엄격한 사람들이었다. 스키너는 자서전에서 어머니는 그가 올바른 길에서 벗어나면 사람들이 어떻게 생각할까에 대해 생각하도록 권고함으로써 그의 행동을 통제하려 하였다고 기술하였다. 할머니로부터 그는 잘못된 행동에 대한 처벌로서 내려지는 지옥의 불에 대해 배웠다.(스키너의 가정환경에 대한 자세한 이야기는 그의 자서전(1976-1979)을 보시오).
소년시전에 스키너는 기계적인 대상물에 열중했으며 성인기에는 조작된 도구들에 관심을 가졌다. 이런 발명품 중 "스키너 상자"가 있는데 이것은 동물행동에서 각기 다른 강화가 주는 효과를 조사하도록 고안된 장치이다. 그는 학생들에게 학습을 보다 쉽게 하도록 고안된 도구로서 "교수기계"를 만들었으며 또한 단단하고 방음이 잘 되며 온도조절이 된 침대로서 그가 딸들 중 한 명과 2년 여에 걸쳐 만든 "공기침대"도 이다. 스키너는 동물행동에 관심을 가졌다. 말년에 그는 비둘기에게 책상에서 치는 정구를 가르쳤으…(생략)

1. 서 문

1) 역사적 배경

2) 최근의 행동치료

2. 주요 개념들

1) 인간본성에 대한 관점

2) 과학적 방법

3) 기본 특성과 가정

① 이 치료법들은 개인사적인 결정인자들에 반대하는 것으로 현재 개인의 행동에 영향을 주는 것들에 초점을 둔다.

② 이것들은 치료에서 평가되어야 할 주요 준거로서 개인의 겉으로 나타나는 행동을 관찰할 것을 강조한다.

③ 이것들은 가능한 한 행동을 묘사할 수 잇는 구체적이고 객관적인 용어로서 치료목표를 구체화한다.

④ 이것들은 처치와 특수 치료기법들에 대한 가정의 근원으로서 기초적인 실험연구에 의존한다.

⑤ 치료에서의 핵심문제를 특수하게 정의함으로써 처치와 평가가 가능해진다.

3. 치료의 과정

1) 치료목표

① 치료자는 목표를 세워야 하는 목적을 설명한다.

② 내담자는 치료결과로서 기대되는 긍정적 변화를 특수화시킨다.

③ 내담자와 치료자는 진술된 목표가 내담자에 의해 "소유될 수 있는"변화인지 결정한다.

④ 이 목표들이 현실적인지 함께 점검한다.

⑤ 목표가 줄 수 잇는 가능한 이익에 대해 함께 논의한다.

⑥ 목표가 줄 수 있는 가능한 불이익에 대해 함께 논의한다.

⑦ 내담자에 의해 진술된 목표에 대해 얻어지는 정보의 근거로서 치료자와 내담자는 다음의 결정들 중 하나를 선택해야 한다. 즉 치료를 진해할지 아니면 목표를 다시 고려해 볼지, 도는 다른 치료자를 소개받을지를 선택해야 한다.

2) 치료자의 기능과 역할

3) 치료에서의 내담자의 경험

4) 치료자와 내담자 간의 관계

4. 적용 : 치료기법과 절차

1) 이완훈련과 관련된 방법

2) 체계적 둔감법

① 배척, 질투, 비탄, 무시 또는 공포증과 같은 특수한 영역에서 불안을 야기시키는 자극이 분석된다. 치료자는 불안이나 회피의 정도를 증가시키는 상황의 목록을 작성한다. 내담자가 상상할 수 있는 가장 나쁜 상황에서부터 가장 적은 불안을 야기시키는 상황까지 질서 정연한 불안위계표가 작성된다. 예를 들면 만약 내담자가 배척당하지 않을까 하는 불안을 갖고 있다고 판단되면 가장 불안을 크게 가져다 주는 상황은 배우자로부터 거부당하는 것이고 다음은 친한 친구 그리고 다음은 동료에게 거부당하는 것이 될 것이다. 그리고 가장 조금 장애받는 상황은 파티에서 낯선 사람에게 무시당하는 상황이 될 것이다.

② 처음 얼마 동안은 내담자는 야콥슨(1938)에 의해서 만들어지고 볼페(1969)에 의해서 구체화된 이완훈련을 받는다. 호수가에 앉아 있거나 아름다운 들을 거니는 것 같은 편안한 상황을 생각하도록 암시를 받을 것이다. 내담자가 조용하고 평화스런 상태에 들어가는 것은 매우 중요한 일이다. 내담자는 모든 근육을 이완시키고 특히 안면근육에 강조를 두고 몸전체를 통해 자신을 이완하는 방법을 배운다. 맨처음 팔을 이완시키고 그다음으로는 머리, 목, 어깨, 등, 뼈, 가슴 그리고 하체의 다리 부분 순으로 이완시킨다. 내담자는 매일 30분 정도 치료이외의 이완의 연습을 해야 한다. 내담자가 신속히 이완을 학습하면 둔감화 절차가 시작된다.

③ 둔감화 과정은 눈을 감고 완전히 이완된 상태에서 시작한다. 치료자는 일련의 장면을 기술해주고 내담자에게 각 장면에서 상상하도록 욕한다. 중심적 장면을 제시하고 상상하도록 한다. 만약 내담자가 이완되었으면 그에게 아주 작은 불안을 유발시키는 장면을 상 상하도록 요구한다. 치료자는 내담자가 이완되었으며 그에게 아주 작은 불안을 유발시키는 장면을 상상하도록 요구한다. 치료자는 내담자가 불안을 느낀다는 신호를 보내올 때 까지 위계에 따라 점진적으로 시행하는데 내담자가 불안 신호를 보내오는 그 지점에서 일 단 멈추어야 한다. 다시 이완을 유도하고 그런 다음 불안위계에 있는 장면들을 통해 둔감화가 진행된다. 내담자가 가장 장애가 되는, 불안야기 장면을 상상하면서도 이완상태로 있을 수 있을 때에 치료는 끝난다.

3) 토큰법

4) 벌의 형태

(1)격리(time out)

(2) 과잉교정(overcorrection)

① 과잉교정의 절차는 잘못된 행동이 일어난 직후 가능한한 빨리 적용되어야 한다.

② 이 기법은 그 교육적 기능을 잘 소화하고 이해할 수 있는 사람에 의해 사용되어야 한다.

③ 회복시기에는 강화를 최소한으로 줄여야 한다.

④ 적절한 행동을 강화하는 다른 기법들과 연합하여 사용하는 것이 좋다.

⑤ 과잉교정의 간격은 가능한 한 짧아야 한다.

5) 모델링

(1) 모델링의 효과

(2) 모델의 유형

(3) 모델링 기법의 임상적 이용

6) 주장훈련(assertive training)

① 분노나 적개심을 표현하지 못하는 사람

② 거절하지 못하는 사람

③ 지나치게 겸손하거나 다른 사람에게 이용당하는 사람

④ 애정이나 다른 긍정적 반응을 표현하는 데 어려움을 느끼는 사람

⑤ 자신의 생각이나 신념, 느낌을 표현할 권리가 자신에게 없다고 느끼는 사람

① 교시 : 치료자는 내담자에게 그의 특수한 행동을 말해 준다. 명확한 교시는 내담자가 눈을 맞추고 소리를 높일 수 있게 도와준다.

② 피드백 : 이것은 고시가 끝나고 일련의 행동을 실행하는 내담자에게 주어지는 치료자의 논평을 말한다. 긍정적 또는 부정적 피드백은 뚜렷한 행동변호가 일어나는 것을 보여 준다.

③ 모델링 : 때때로 치료자는 내담자가 흉내내도록 하기 위해 바람직한 행동을 적극적으로 보여 주기도 한다. 살아 있는 모델이나 비디오테이프로 된 모델이 쓰인다.

④ 행동연습 : 이것은 치료기간 동안의 역할놀이이다. 인간관계 상황에 대한 효율적인 또는 비효율적인 행동들이 비판되며 여러 상황에서 실행된다.

⑤ 사회적 강화 : 이것은 내담자가 바람직한 반응을 했을 때 내담자를 칭찬하는 것이다. 칭찬을 통해 목표반응이 점진적으로 조형된다.⑥ 과제 : 주장훈련의 통합된 면은 행동적 본질에 대해 특수한 과제를 부과하는 것이다. 이런 과제를 통해 내담자는 치료기간에 배운 것을 실제 생활로 옮겨간다. 그리고 새로운 학습을 실제의 인간관계 상황에 적용시킬 수 있다. 내담자는 요구를 받아들이기도 하고 거절하기도 하며 절절한 때에 자신의 감정과 생각을 표현할 수 있다. 내담자는 자신의 과제를 이행하는 데 직면하는 어려움을 겪으면서 보다 주장적일 수 있다.

7) 자기관리 프로그램과 자기지시적 행동

① 자기관리 전략의 복합체는 단일한 전략보다 유용하다.

② 특수한 전략을 계속 사용하는 것이 필수적이다. 만약 자기관리의 전략을 정해진 기간에 규칙적으로 적용하지 못하면 어떤 의미있는 변화를 일으키지 못할 것이다.

③ 현실적인 목표를 세운 다음에 도달할 정도를 평가해야 한다.

④ 자기강화는 자기관리 프로그램의 중요한 구성요소이다.

⑤ 환경적인 지지(도움)는 자기관리 프로그램을 통해 이루어진 변화를 유지시키는 데 필요하다.

8) 복합모형 치료

(1) BASIC ID

① 행동 : 당신은 얼마나 행동적인가? 무엇을 시작하려 하는가? 무슨 행동을 그만두려고 하는가? 강점은 무엇인가? 원하는 것을 얻을 수 없게 방해하는 특수한 행동들은 어떤 것이가?

② 정서 : 당신은 얼만큼 정서적인가? 무엇이 당신을 웃게 하거나 울게 하는가? 무엇이 당신을 슬프게, 미치게, 즐겁게 또는 놀라게 하는가? 어떤 정서가 무제시되는가?

③ 지각 : 당신의 지각에서 나온 기쁨이나 고통에 얼마나 좌우되는가? 보고, 듣고, 냄새맡고, 만지고, 맛보는 방식으로 특별히 호, 불호를 느끼는가?

④ 상상 : 자신이 상상한 것을 어떻게 기술하려 하는가? 자신의 몸에 대한 인상은 어떠한가? 자신을 인식하는 방법에 대해 좋아하는가, 싫어하는가? 현재 자신을 어떻게 보는가? 미래에는 자신을 어떻게 볼 것 같은가?

⑤ 인지 : 어느 정도의 사색가라고 생각하는가? 자신의 지적 욕구를 충족시키는 방법은 무엇인가? 당신의 사고가 정서에 어떻게 영향을 주는가? 가장 좋아하는 가치나 신념은 무엇인가? 삶에서 주요한 "해야 한다", "꼭 해야 한다", "하지 않으면 안된다"는 무엇인가? 효과적으로 삶을 사는 방법은 무엇인가?

⑥ 인간관계 : 어느 정도로 사회적인 존재인가? 어느 정도로 다른 사람과 친근해지려 하는가? 삶에서 중요한 사람들로부터 무엇을 기대하는가? 그 중요한 사람들은 당신으로부터 무엇을 기대하는가? 변화하고 싶어하는 다른 사람과의 관계에서는 어떠한 것이 있는가? 만약 그렇다면 어떤 종류의 변화를 원하는가?

⑦ 약물적-생리적 기능 : 건강에 대한 의식이 있는가? 자신의 건강에 대해 관심을 갖고 있는가? 처방된 약을 복용하는가? 식사와 운동 그리고 신체적인 적합성을 유지시키는 습관에는 어떤 것이 있는가?

5. 요약 및 평가

1) 요 약

2) 행동주의 치료의 공헌

① 불안장애: 연구결과들을 보면 광장에서 느끼는 두려움 같은 공포증을 치료하는 데 행동치료가 효과적인 것으로 나타났다.

② 우울증: 인지적 절차와 행동적 절차를 복합해서 우울증을 치료하는 것이 효과적인 결과를 가져 왔다.

③ 성적 장애: 행동치료는 발기불능, 조루증, 성기능 장애 그리고 신경성 질염 등의 성기능의 문제에 유효하다.

④심장혈관적인(cardiovascular)증상의 억제 및 치료: 어떤 행동유형이나 생애양식은 심장혈관증상과 관계된 것이 있는데 이런 행동유형을 수정함으로써 증상을 경감시킬 수 있다. 담배을 많이 피우거나 과식, 과음 등의 행동을 교정하는 데 행동주의적 기법이 효과적이다. 이것들은 또 어떤 계획을 실천하는데 지나치게 집착하는 경우나 스트레스, 초긴장 상태를 관리하는 데에도 유효하게 쓰일 수 있다.

① 치료목표는 적절하다고 생각하는가? 목표는 외형적이고 명기되어야 하며 내담자에게 이해되어야 한다. 치료자와 내담자 사이에 목표에 대해 합의하는 것이 중요하다.

② 중재전략의 선택은 신중히 이루어졌는가? 이런 질문을 포함하는 문제들은 주어진 문제에 가장 유용한 기법은 무엇인가, 대안적인 처치절차에 대해 내담자에게 어떤 정보를 주는 가 , 내담자와 함께 다양한 치료전략의 이익과 손해를 어떻게 의논할까 등이다.

③ 내담자의 참여는 자발적인가? 강요나 처치에 대한 법적 명령 그리고 내담자가 치료를 거부할 권리 등에 대해 고려해야 한다.

④ 다른 사람이나 중재인이 치료하려고 할 때 내담자의 관심을 충분히 고려하였는가? 만약 결정을 하는 데 있어 내담자의 능력이 제한되어 있다면 치료자는 의논이나 결정을 하는 데 관여하는 보호자나 후원자가 되어야 한다.

⑤ 치료의 적절성이 평가되고 있는가? 행동치료는 내담자가 의사결정하는 과정을 질적으로 평가한다. 모든 중재전략은 그것을 계속 사용해야 할지 어떨지를 결정하기 위해 계속적 으로 평가되어야 한다.

⑥ 치료관계에서 신뢰감이 조성되어 있는가? 내담자는 치료과정을 녹음한 것을 다시 들어야 한다. 내담자는 신뢰성의 한계점과 제한점을 알아야 한다.

⑦ 치료자는 필요할 때 내담자에게 다른 치료자를 소개해 주는 가? 만약 내담자가 치료에 만족하지 못한다면 다른 치료자를 소개해 주어야 한다.

⑧ 치료를 함에 있어 치료자는 충분히 자격을 갖추었는가? 치료자는 다양한 문제를 해결해 주는 새로운 치료법에 대해 최신정보를 입수해야 한다.

3) 행동주의 치료의 한계와 평가

(1) 평가 1 : 행동치료는 행동은 변화시킬지 모르나 감정은 변화시키지 못한다.

(2) 평가 2 : 행동치료자들은 치료에서 중요하게 관련되는 요인들을 무시한다.

(3) 평가 3 : 행동치료는 통찰을 제공하지 않는다.

(4) 평가 4 : 행동치료는 현재 행동에 관련되는 과거의 원인들을 무시한다.

(5) 평가 5 : 행동치료는 치료자에 의한 통제와 조작이다.

6. 반성과 논의를 위한 질문들

(1) 행동치료와 다른 치료법을 비교하시오. 어떤 면에서 행동치료가 독특하다고 생각하는가? 어떤 이익이 있으며 불이익이나 제한점은 무엇인가?

(2) 어떤 방식으로 행동치료가 인간적이고 관계지향적인 접근법들에 용해될수 있는가? 두 접근법 사이에 다리를 놓을 수 있다는 근거는 무엇인가?

(3) 당신을 무척 좋아하는 내담자가 있다고 가정하자. 이런 내담자와 행동주의의 관점에서 작업할 때 당신 자신에 대해 알아야 할 점은 무엇이며 어떤 특수한 단계를 택해야 한다고 생각하는가? 치료에서 어디에 초점을 둘 것인가? 어떤 기법을 쓸 것인가? 내담자와의 협동계획표는 어떻게 짤 것인가? 치료과정에서 전개되는 문제는 무엇이며 이런 문제들을 어떻게 처리할 것인가?

(4) 스턴이 당신의 내담자이고 그가 행동적인 자기관리 프로그램으로 자신의 문제를 다루게 해달라고 욕한다고 가정하자. 스턴이 그런 프로그램을 시행해 나가도록 하기 위해 어떻게 가르칠 것인가? 그의 문제는 이 프로그램에 의해 가장 큰 도움을 받을 수 있는가? 스턴의 어떤 다른 특수한 문제가 행동주의 기법으로 잘 처리 될수 있다고 생각하는가? 어떤 문제인가? 어떤 기법으로?

(5) 어떤 행동주의 기법을 치료에서 즐겨 사용하는가? 그 이유는? 당신이 선택한 기법들에 잘 맞는 내담자와 문제유형이 어떤 것인지 설명하시오.

(6) 행동주의 기법을 사용하는데 있어서 관여되는 윤리적 문제는 무엇인가? 가장 핵심적이라고 생각하는 문제와 기법을 목록으로 작성해 보시오.

(7) 어떤 사람들은 행동치료가 너무 조작적인 작업을 한다고 비판한다. 즉 조건화 기법이 너무 결과적인 면에 관심을 갖고 있어서 내담자를 조작하기 쉽다는 것이다. 사회적 통제에 행동적 전략을 쓰는 것에 대해 당신은 어떤 반응을 하겠는가?

(8) 이 접근법이 치료결과를 타당화시킬 수 있는 실험적 연구를 강조한다는 데 대한 당신의 관점은 어떠한가? 치료과정과 결과를 어떻게 평가하려고 하는가?

(9) 행동주의 구조 속에 통합될 수 있는 다른 치료법의 개념과 기법들은 무엇인가? 치료자로써 행동주의의 정신을 갖고 정충적인 기법을 발달시키는 방법이 어떤 것이라고 생각하는가?

(10) 매일의 생활에서 효과적으로 기능하는 것을 돕는 데 행동치료의 어떤 면을 적용할 수 있는가? 당신이 가진 특수한 문제나 변화하고 싶은 행동에 대해 언급하고 원하는 변화를 일으키게 해줄 수 있는 행동전략을 논의해 보시오.

7. 읽을 만한 보충교재들