건강사정과 진단적 검사

[ 건강사정 ]

1. 간호력

1) 생물학적, 인구학적 자료

- 환자의 개인정보, 거주 지역, 이동 방법, 환자 돌봄 가족, 나이, 성에 대한 자료 등 수집

2) 주요 증상 : 통증, 압통, 압박감, 근육위축, 관절강직, 근육경직, 부종, 발적, 기형, 관절운동제한, 감각의 변화, 일상생활동작의 불편감

(1) 통증 : 근골격계 문제를 가진 환자의 공통된 호소, 통증의 부위, 강도, 정도, 기간, 범위, 전구증상과 통증을 완화시켰던 효과적 방법, 악화시키는 요인 등 통증에 대한 모든 것 파악

(2) 관절경직 : 어느 관절이 아프며 언제, 얼마나 아픈가, 관절경직이 완화되거나 악화되는 가 등을 물음

- 강직성 척추염 : 호전, 악화 반복, 날씨 춥고 잘 사용하지 않으면 관절경직 심해짐
- 퇴행성관절염 : 아침 기상 후나 추울 때 통증이 심하며 움직이지 않으면 관절 더 경직

(3) 부종

- 부종의 위치, 기간, 동반되는 증상들을 파악
- 손상시 염증성 삼출물이 형성됨을 의미
- 원인 ; 활액이 증가할 때, 혈액 또는 화농성 세균이 관절낭을 침범할 때 삼출액의 증가

(4) 감각 이상(paresthesia) : 저린감(tingling), 무감각(numbness), 감각의 결여 등

3) 과거 건강력

(1) 과거의 감염질환

(2) 주요 질환과 입원력

(3) 약물복용 상황

4) 가족건강력 - 가족을 대상으로 가족경향을 가진 근골격계 문제 파악

5) 심리사회력 - 근골격계의 정상적인 기능을 방해할 수 있는 매일의 행동과 습관 파악

6) 직업

-…(생략)

7) 일상생활습관과 안전

8) 운동

9) 영양

10) 습관과 안전

2. 신체 검진

1) 자세와 체위 검사

(1) 자세

2) 근육

3) 관절과 뼈 - 양쪽 비교, 대칭적이며 발적, 부종, 팽창, 기형, 결절이 없어야 함, 관절각도기(goniometer)로 측정

4)신경혈관 사정