[복지학] 법적 복리후생에 대해

일반적인 보험제도는 미리 정한 계약내용에 따라서 보험사고의 발생이 확인되면 보험자가 보험계약자에게 보험급여, 즉 보험금을 지급하게 된다. 그러나 의료보험에서는 상병이라는 보험사고가 발생하면 우선 당사자인 피보험자 또는 그의 가족이 진찰을 받게 되지만, 진료에 대한 필요성 여부가 객관적으로 확정되는 것이 아니라 대개는 피보험자의 주관적인 결정에 의하여 정해지므로 보험급여의 평등성이 결여될 수 있다. 즉, 심리적인 요인과 평상시의 건강상태, 상병의 인식정도, 시간적 ·경제적 여유, 지리적 조건 등 주체적 요인에 의해서 수진여부(受診與否)가 결정되므로 보험사고인 상병 발생의 확인에 객관성이 결여되기 쉽다는 문제가 있다. 또한 수진할 때의 의료내용, 즉 급여내용이 의사의 주관적 판단에 의하여 결정되는 경향이 있고, 내용은 환자에 따라 다르기 때문에 의료의 개별성이 크게 강조되고 있어 획일적인 보험급여가 인정될 수 없다. 이 같은 현상은 의료보험의 재정문제와 크게 관련되고 있다. 대개의 경우 보험제도는 수지상등(收支相等)의 원칙이 지배하고 있고, 또한 과거의 경험에 의하여 사고를 어느 정도 예측할 수 있지만, 의료보험의 …