여성간호학실습 케이스스터디 (정상분만) [간호진단 및 간호과정 4개]

1. 대상자 간략소개
대상자는 32세 임신 40주 5일인 경산부로, 복통을 주호소로 2015/05/07일 NSVD를 위해 내원하였다. 05/07일 오전 4시 15분부터 규칙적인 진통이 있어서 분만실에 입원하였다. 입원시 BP 120/80mmHg, PR 92회, BT 36.7℃, RR 20회/분 이었으며 NRS 척도는 0점 이었다. 자궁경부 내진 시 2.5F 개대되었고 80% 소실되었다.
산전 진찰 중에는 이상소견이 없었으며 04:30 경 식은땀과 함께 진통 호소하여 좌측위 취하고 깊은 호흡하도록 교육하고 fetal monitor를 유지해두었다. 04:50분경 진통 강하게 호소하여 내진하였더니 개대 4cm, 소실 80% 되었다. 05:50에 HARTMAN용액 1L와 OXCYTOCIN 10U mix하여 full dr-opping 하였고 회음절개술 Median으로 시행하여 3.18kg 여아를 질식분만하였다.
06:03 최초 모유수유 시도하였고, 06:29 회음부 절개에 통증 호소하여 처방된 약물 투여하고, 얼음 주머니 사용과 찬물로 좌욕, 회음부 운동 격려, 회음부 불편감 감소를 위해 앉기 전 둔부를 수축시키도록 설명하였고, 08:00 fundus massage 수행하였고 자궁수축 양호하였다. 자가 배뇨 잔뇨감 없이 잘하였으며, IV line 제거하였다. 13:00경 회음부 절개부위 통…(생략)