성인간호학실습 케이스스터디 (교통사고 Traffic Accident) [간호진단 및 간호과정 4개]

Ⅰ. 일반정보
○○○, 00세, 혈액형 A+, 160cm, 80kg 남성으로 2xxx년 12월 1일 18시 ○○ 소재 도로 k7 운전자로 시속 70km로 운행 중 앞에 있던 포크레인을 보지 못하고 충돌하였다함. 1일 사고 후 자택으로 갔으나 복부 통증호소로 2일 ○○ 의료원 경유하여 본원 응급실로 이동식 카 이용하여 내원함. mental은 alert 상태였음. 진단명은 Injury of colon without open wound into cavity, traumatic tear 으로 2일 오전 11시 30분 응급으로 primary repair of ileum perforation, primary repair of sigmoidal serosa 받은 후 TICU로 입원함. 입원 당시 sedative care 및 ventilator 시행함. OP시 시행된 intubation 상태였음. V/S은 BP 134/43, RR 15회, P 119회, BT 36.6℃, SpO2 98%임. 3일 14시 BT 38.1℃, SpO2 95% 측정되었고 이후 고열(38.5℃↑) 및 SpO2 94% 이하 지속됨. 3일 07:00 ventilator start.
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- 09:00 extubation 후 V/S BP 153/83, RR 36회, P 170회, BT 38.9℃
- 12:40 다시 intubation 수행하였으나 수행 중 vomiting 수차례 지속되어 폐로 구토물 흡인되어 intubation fail. gomco suctioin 시 2000ml 배액
- 16:00 plasma 1L 주입하였…(생략)