성인간호학실습 TKRA 케이스 [간호진단 및 간호과정 3개]

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : 입원당시 pt가 호소한 주 호소내용.
양쪽 무릎(우측이 더) 앞쪽 안쪽이 의자에 한참 앉아있다가(30분 정도) 일어날 때 아파서 못 일어나고, 무릎 펴고 자다가 갑자기 구부릴 때 많이 아픔. 계단 오르막 내리막 다닐 때도 아프고 계단 오를 때는 아파서 난간잡고 올라가야함.
2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? 양쪽 무릎의 통증
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
2002년 수술(A/S partial meniscectomy chondro plasty Rt.)후 안 아팠다가 5년 전부터 아프기 시작
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 5년 전부터 지속적인 통증
- 어느 경우 더 악화되는가?
의자에 한참 앉아있다가(30분 정도) 일어날 때, 무릎 펴고 자다가 갑자기 구부릴 때, 계단 오를 때, 오르막 내리막 다닐 때 등
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
연골 주사를 맞으면 참을 만하고, 덜 아픔
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
무릎 앞쪽과 안쪽이 다리를 구부렸다가 펼 때마다 NRS 8점정도 아프다.

Ⅲ. 질병기…(생략)