기본간호요약

가의 자료가 된다/법적 문서로 사용된다
2)일반적인 간호 기록의 규칙-Day&Evening 근무는 검정색이나 푸른색의 잉크를 사용하며, Night번은 붉은 색 잉크로 기록/ 단정하고 똑똑하게 쓴다/ 처치한 사람이 기록하되 성과 이름을 모두 쓴다/한 번 기록한 것은 수정하지 말고, 잘못된 경우에는 적색 잉크로 사선을 긋고 ‘error`라고 표기한 다음 정확하게 다시 기록한다/빈 칸이 남은 경우는 선을 긋고 끝에 서명/처치 후에 기록하며 사전에 기록해 놓아서는 안된다 즉, 과거와 현재시제는 사용하되 미래시제는 사용하지 않는다/기록이 환자와 관련된 것이므로 환자라는 말은 생략/정확한 표준약어,공용부호와 의학용어를 사용하며 불명확할 시는 한글로 작성한다/처방이 의문이 있었다면 해명을 요청했다고 기록한다/환자의 이상상태를 발견하는 즉시 보고하고 기록한다
4.활력징후 (Vital Sign) ;체온,맥박,호흡,혈압
1)체온; 생산열과 소실열의 차이/ 체온 조절 중추는 시상하부에 있다/
①체온 측정시의 일반적인 사항- 흑색 잉크로 기록한다/수은이 35℃이하로 내려가 있는지 확인한다/눈높이에서 수은주의 눈금을 읽는다/측정한 체온이 갑자기 고열,저열등 이상반응…(생략)